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年輕人血壓升高，可能是“腎素”升高，應該怎么辦？

一位30多歲的朋友跟華子說 ， 他的高壓正常 ， 不到130mmHg ， 但低壓偏高 ， 經常在100mmHg左右 ， 高壓與低壓之間的差值很小 。 他自測了心率 ， 一分鐘70多次 ， 并不快 ， 平時心態可以 ， 也沒有焦慮的情況 ， 身材也不算胖 ， 不知道自己為什么會有高血壓 。
華子告訴他 ， 占高血壓人群95%的原發性高血壓 ， 以目前的醫學技術還找不到原因 。 不過原發性高血壓通常多發生在中老年人群 ， 年輕人群出現高血壓 ， 如果排除了精神緊張因素和肥胖 ， 那么還有可能是腎素水平過高 。
年輕人血壓升高，可能是“腎素”升高，應該怎么辦？
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一、什么是腎素
腎素是一種腎小球旁器釋放的酶 ， 可以催化肝臟分泌的血管緊張素原 ， 轉化為血管緊張素1 ， 并且增加醛固酮的生成 。
血管緊張素1在血管緊張素轉化酶的作用下 ， 生成血管緊張素2 ， 之后又會被水解為血管緊張素3 。 這3種血管緊張素都有收縮血管、升高血壓的作用 ， 以血管緊張素2的作用最強 。
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醛固酮的作用 ， 可以增加腎小管對鈉離子和水分的重吸收 ， 使血容量增加 ， 細胞外環境的鈉離子濃度升高 ， 造成血壓升高 。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）是人體重要的血壓調節機制 ， 腎素釋放越多 ， 血壓就會越高 。
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二、多種因素都會影響腎素的釋放
1、腎動脈狹窄：在腎動脈狹窄的時候 ， 入球小動脈的血量減少 ， 會激活動脈壁中的牽張感受器 ， 交感神經興奮 ， 腎素釋放增加 。 血流減少后 ， 腎小球濾過率也會減少 ， 鈉離子濃度降低 ， 也會促使交感神經興奮 ， 腎素釋放增加 。
【年輕人血壓升高，可能是“腎素”升高，應該怎么辦？】2、腎臟疾病、腫瘤：如果有腎臟疾病 ， 腎功能不全 ， 導致血肌酐水平升高 ， 也會促使腎素釋放增多 。 或是患有腎臟腫瘤、嗜鉻細胞瘤等疾病 ， 也會造成腎素分泌過多 。
3、精神因素：在精神緊張、焦慮、壓力大、遭遇重大情感變故時 ， 也會引起腎素分泌升高 。
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三、腎素升高了要怎么辦
在醫院可以檢測腎素活性水平 ， 如果發現升高了 ， 要做腎臟彩超、腎血管造影等相關檢查 ， 看是否有腎臟實質病變 ， 或是腎動脈狹窄 ， 如果有 ， 需要做針對性治療 。
在用藥方面 ， 普利類藥物與沙坦類藥物都可以用于腎素升高導致的高血壓 。 普利類藥物可以抑制血管緊張素轉化酶 ， 減少血管緊張素2的生成；沙坦類藥物可以抑制血管緊張素2與血管上的受體結合 。 兩種藥物都可以抑制RAAS ， 產生降壓作用 。
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普利類藥物雖然對心血管的保護作用更好一些 ， 但是容易引起干咳 ， 對于中青年高血壓 ， 沒有心血管保護需求 ， 所以沙坦類藥物使用的更多 。 如果單藥治療效果不好 ， 可以考慮與地平類藥物進行聯用 。
在用藥時要注意 ， 普利類藥物與沙坦類藥物作用機制相似 ， 兩者可以互相替代 ， 但不能聯合使用 。 雙側腎動脈狹窄是兩藥的共同禁忌癥 ， 用藥后會可能會導致急性腎衰竭 ， 要注意避免使用 。
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總結一下 ， 年輕人出現高血壓 ， 如果心率正常 ， 也沒有肥胖 ， 需要考慮是否有腎素水平升高情況 。 建議檢測腎素活性水平 ， 以及檢查腎臟實質、血管是否發生病變 。 服用降壓藥物 ， 需要在醫生指導下使用 ， 對用藥有疑惑 ， 要及時咨詢醫生或藥師 ， 我是藥師華子 ， 歡迎關注我 ， 分享更多健康知識 。