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胸悶|28歲男子長期胸悶，原來竟是脂肪組織“跑”進胸腔里

28歲正值壯年，小林（化名）卻胸悶3年之久，近3月來甚至還有間斷咳嗽 。日前，采訪人員從中山大學附屬第六醫院獲悉，該院胸外科主任廖洪映主任醫師團隊為小林實施了微創手術，一舉解決了其長年胸悶的煩擾 。原來是小林患有先天性膈疝，腹腔的網膜脂肪組織通過裂孔“跑”進了胸腔 。
青年男性常年胸悶到底為什么？
【胸悶|28歲男子長期胸悶，原來竟是脂肪組織“跑”進胸腔里】近3年，小林常常感覺胸悶不適，活動后、飽餐后尤為明顯 。平素身體一直很健康的小林以為只是自己休息不好導致的，也就沒放在心上 。誰知近來癥狀越來越重，并出現了明顯的咳嗽癥狀，最近胸悶癥狀更是加重，“甚至不能呼吸！”小林說道 。
為了解決癥狀，小林在當地醫院做了CT，結果卻提示胸腔內憑空長出了很多密布血管的異常組織 。醫生告訴小林，可能就是這些占據胸腔的東西壓迫到了肺組織，導致肺復張障礙，從而誘發了他的胸悶癥狀 。但是，這些“充滿血管的東西”到底是什么、從哪里來，這些問題暫時沒有答案 。為此，小林輾轉找到了中山大學附屬第六醫院胸外科主任廖洪映 。
入院后，廖洪映重新給小林做了一次增強CT，確認了胸腔的異常占位 。結合影像資料進一步分析發現，該異常組織是脂肪密度，非常像腹腔的網膜脂肪組織 。廖洪映介紹道，正常人的胸腔，是被膨脹的肺占滿的，憑空而生的脂肪組織的最常見解釋就是腹腔中柔軟的網膜通過膈肌上的破孔突入胸腔中 。增強CT結果顯示，小林的膈肌，尤其在靠近背側的部分，非常菲薄，有部分似乎有連續性中斷的現象，符合膈疝表現 。
如果任由病情繼續發展，以后胸腔中的異常組織將會越來越多，相應地左肺會越來越受壓，小林的胸悶癥狀將會繼續加重，而在長期的壓迫下，剩下的左肺將來也存在復張困難等一系列問題 。于是，在與患者及家屬充分溝通后，廖洪映決定為其開展手術治療 。
胸悶|28歲男子長期胸悶，原來竟是脂肪組織“跑”進胸腔里
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一次微創手術，解決終身問題
手術是在胸腔鏡的微創條件下進行的 。進入胸腔后，發現胸腔內果然布滿了網膜組織，而這些網膜組織，確實是經過膈肌的一個破口，從腹腔疝到胸腔中的 。廖洪映仔細檢查了這些網膜組織，確認里面沒有腸管等關鍵器官后，小心游離關鍵滋養血管并結扎處理，最終徹底移除這些組織，并對膈肌破口進行縫合關閉 。術后膨脹左側肺組織，也沒有看到明顯的膨脹不全的現象 。
小林從醒來那一刻，他就自己感覺“胸悶的情況好了許多，輕松許多”，手術效果立竿見影 。在積極的看護條件下，恢復很順利，術后第四天就順利出院了 。
知多D：什么是膈疝？
廖洪映介紹，膈肌是腹部和胸部之間的肌肉隔膜，當它發育不全時，就會發生先天性膈疝，而此時腹部的器官（如腸，胃和肝）會通過該裂孔向上進入肺和心臟所在的胸腔，從而引起一系列病理生理變化，臨床可表現為呼吸困難、窘迫和其他癥狀 。
目前對膈疝患者的首選治療依然是積極的手術治療，術中的仔細探查尤為關鍵 。他強調，對合并腸管及其他關鍵臟器疝入的情況下，需要積極將這些器官還納入腹腔，對單純的網膜疝入，則可以予以單純切除 。
廖洪映表示，先天性膈疝的病因依然不清楚，但對于年輕患者而言，一旦出現不明原因的胸悶不適，不要放松警惕，還是要去正規醫療機構積極檢查明確病因 。
文/廣州日報·新花城采訪人員：梁超儀 通訊員：簡文楊、戴希安