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高值耗材集采落地半年后，手術醫生：廠家明顯變懶了( 三 )

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高值耗材集采落地半年后，手術醫生：廠家明顯變懶了
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圖：視覺中國
因此 ， 對于骨科醫生來說 ， 不論收入薪資幾何 ， 獲得手術機會和經驗也很重要 。 「我們仍然需要反復實踐和參與手術 ， 但我們的主任就不一樣了 ， 」葉暉表示 ， 「主任手術的積極性明顯變低了」 。
以葉暉所在醫院為例 ， 一臺集采前總10萬元的髖關節置換手術 ， 手術費用約9000元 ， 其中主任拿一半、操刀的主治占30% ， 剩下的小醫生們一人10% 。 集采之后 ， 各級別醫生占比例不變 ， 同樣的手術費卻降低了：髖關節置換手術費從9000元降至4000元 ， 主任只能拿2000元 。 因此 ， 葉暉的主任「就是換髖放柄的時候做一下 ， 平時都不上臺了 。 」
「從這一角度 ， 對于年輕醫生來說也是好事 ， 機會被下放了 。 」葉暉說 。 因此集采后 ， 同樣的手術 ， 即便獲得的費用折半 ， 他也在積極參與著 。
而在林飛宇眼里 ， 不論是手術數量還是收入 ， 集采并不會對他產生什么影響 。
「收入和做了多少臺手術相掛鉤 ， 不論是集采前后 ， 我們醫院的床位從來沒空過 。 」在疫情之前 ， 想要入院做手術的患者需要排隊1～2個月 。 林飛宇本以為疫情后患者會因出行不便而減少 ， 但現在還是需要等待1～2個月 ， 手術的數量幾乎沒有變化 ， 他仍然忙得「腳不沾地」 。
高值耗材集采落地半年后，手術醫生：廠家明顯變懶了
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對這些能真正上臺、背起手術責任的醫生們來說 ， 只要手術量沒有大幅度改變 ， 他們的收入都不會受到很大影響 。 而正在成長、初出茅廬的小醫生眼里 ， 集采后他們正在承擔更大的收入壓力 。
【高值耗材集采落地半年后，手術醫生：廠家明顯變懶了】住院醫師李錦表示 ， 醫院對于科室的床位輪轉、床位使用率、手術量等都有明確的考核指標 ， 如今集采后收入減少 ， 醫生動力不足 ， 有時候多做手術并不能增加多少收入 ， 甚至吃力不討好 ， 科室完成指標很吃力 。 「錢會先給到主任 ， 他一個人的權力能頂半邊天 ， 我們的收入都是他定下來的 。 」如今 ， 李錦已經決定離開醫院繼續深造 ， 在觀望集采形式中 ， 考慮是否轉行 。
從前是患者挑假體 ， 今后是患者挑醫生
面對集采 ， 來自北京某大型三甲的林飛宇覺得 ， 最大的變化不是手術本身的改變 ， 而是配套設施的變化 。 他形容 ， 「我們正在走出器械充足的『舒適圈』」 。
「對我們來說 ， 雖然耗材選擇并沒有減少 ， 但我們也會擔心假體的備貨問題 。 」林飛宇提起集采剛落地時 ， 自己為一位股骨頸骨折的老年女性做的髖關節置換手術：因為患者高齡 ， 麻醉的風險也比較高 ， 醫生們會盡可能在縮短手術時間 ， 往往要選擇自己最為熟悉的器械 。 然而當該假體集采數額使用完成后 ， 將不得不選用其他標內假體 。
這臺手術很成功 ， 但結束后林飛宇也開始反思：「如果無法選擇自己熟悉的假體器械 ， 術中的操作需要更加謹慎 ， 避免出現再次骨折等并發癥」 。
廠家集采后出于運輸成本的考慮 ， 可能無法及時配送耗材；原本的常規備貨點可能已經撤銷 ， 如果臨時手術沒有備貨 ， 讓醫生面臨更大的手術難度 。 「以往都是器械商主動來找我們 ， 現在我們會更主動地去詢問各器械商『現在有什么庫存』 。 」林飛宇說 。
林飛宇所在的科室已經位于全國前列 ， 而對其他醫院的醫生來說 ， 器械不充足的問題可能正在改變著他們的手術方式 。 在《醫用高值耗材管控對醫療費用及醫師態度的影響——基于某三級甲等醫院骨科的研究》中也顯示 ， 針對福建省某醫院骨科醫生的調研中86.67%的醫師認為 ， 限制使用高值耗材增加了手術耗時和手術風險 ， 以致于有可能要改變手術方式 。