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腫瘤|罕見后腹膜巨大脂肪肉瘤，仁濟多學科聯合成功切除

文章轉載自：消化外
專家簡介：王從俊 ， 主任醫師 ， 醫學博士 ， 博士后 ， 副教授 ， 留美訪問學者 ， 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院膽胰外科主任醫師 。 1995年畢業于同濟醫科大學 ， 2006年獲得博士學位 ， 2006年在上海交通大學器官移植中心博士后 ， 晉升副主任醫師,2010年晉升副教授 ， 碩士研究生導師 ， 擔任上海市普外科學會青年委員 ， 美國胰腺病學會會員 ， 國際胰腺病學會會員 ， 中國研究型學會胰腺病青年委員 。 擅長：復雜胰腺、膽道、肝臟外科疾病的診治 。 腹腔鏡胰十二指腸切除術 ， 腹腔鏡肝切除 ， 腹腔鏡胰體尾切除術 。
在一周前 ， 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院膽胰外科接診了一位特殊的患者 。 該患者被當地省人民醫院診斷為無法手術 。 而來院后 ， 肝膽胰外科的專家團隊成功為患者切除了巨大的腫瘤 。
張女士因為下腹部脹滿不適數月 ， 就診于當地省人民醫院 。 省人民醫院的知名專家經過檢查后 ， 認為張女士的病情已經無法進行手術 ， 只能回家等待自然發展 。 張女士聽到這個結果無法接受 ， 她慕名來到上海仁濟醫院 ， 膽胰外科的王從俊主任在看到患者的CT和磁共振之后 ， 也感到有些吃驚 。
這個患者表現為右側腹部后腹膜巨大腫瘤 ， 上級侵犯到第二肝門 ， 壓迫下腔靜脈和肝右靜脈 ， 右側壓迫下腔靜脈 ， 腫瘤侵犯下腔靜脈上下 ， 右側侵犯腎門 。 腫瘤最右側在腹主動脈左側 ， 直徑超過25公分 ， 壓迫結腸十二指腸等 。

腫瘤|罕見后腹膜巨大脂肪肉瘤，仁濟多學科聯合成功切除
文章圖片
術前

腫瘤|罕見后腹膜巨大脂肪肉瘤，仁濟多學科聯合成功切除
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由于腫瘤體積巨大 ， 血供豐富 ， 手術創傷大 ， 手術時間長 ， 而且腫瘤與鄰近器官組織或大血管粘連、浸潤 ， 操作空間很小 ， 極大限制了對腫瘤的切除 。 可以預見的是手術難度極大 。 但是患者具有強烈的手術愿望 ， 要求手術 。 在泌尿外科 ， 內分泌科等會診后 ， 全科討論后決定對張女士進行全麻下腹腔后腹膜腫瘤切除術 。 王從俊主任將手術方案與患者、家屬充分溝通后 ， 取得了患者和家屬的理解和信任 。
術中腫瘤固定 ， 為了術后病人恢復順利 ， 術中采用腹正中切口 ， 小心分離腫瘤周邊組織 。 為了完整切除腫瘤 ， 術中切除了部分腰大肌肌膜 ， 使得腫瘤完整切除取出 ， 術中出血100毫升左右 。 在近3個小時的手術后 ， 當醫生小心翼翼地將腫瘤“掏”出后 ， 在場的醫護人員也不禁對這顆完整摘除出的腫瘤表示出了驚訝 。 測量顯示該腫瘤大小為28×25×20cm ， 約8斤多重 ， 十分罕見 。 術前病理穿刺提示脂肪肉瘤 ， 目前張女士恢復良好 ， 正在等待正式病理報告 ， 決定下一步的治療 。
【腫瘤|罕見后腹膜巨大脂肪肉瘤，仁濟多學科聯合成功切除】拓展閱讀：
據介紹 ， 后腹膜脂肪肉瘤是腹膜后腫瘤的一種形式 ， 在臨床中較為罕見 ， 且因腹膜后間隙大、組織疏松、部位深等特點 ， 疾病早期癥狀不明顯 ， 患者難以察覺 。
腹膜后腫瘤是臨床較為少見的腫瘤類型 ， 在全身腫瘤疾病中占 0.1%~0.6% ， 中老年(40~70 歲 )為高發人群 。 放療或化療等手段 ， 對腹膜后腫瘤的治療均不敏感 ， 臨床對該病的治療主要以手術為主 ， 在保障安全的前提下 ， 盡可能行根治性切除 ， 即便可以完全切除 ， 仍有52%的患者會復發 。 因為術后易復發 ， 很多術者望而卻步 ， 術中為保護器官、血管容易殘留腫瘤 。 因此術后患者應定期隨診 ， B超或CT等追蹤檢查可及早發現其復發 ， 以利于盡早治療 。