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維生素A|「道一點健康」血液透析的維生素補充

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維生素A|「道一點健康」血液透析的維生素補充

維生素是維持機體正常生命活動的不可缺少的營養物質 ， 而血液透析的病友維生素應該怎么補充呢？
在慢性腎功能不全尤其進行透析治療的患者有很多的維生素缺乏的發生率 ， 大部分維生素是缺乏的 ， 以125 (OH) 2D3、葉 酸、維生素C和維生素B6缺乏最為常見 ， 但某些維生素由于腎功能不全時腎臟的排泄功能減退而在體內蓄積 。

脂溶性維生素：①維生素A:
維生素A的主要生理功能是維持表皮的完整和骨骼的正常發育 。
慢性背功能不全患者由于腎臟對維牛素A的排泄功能減退而在體內蓄積 ， 維生素A常明顯升髙 ， 血透后維生素A的濃度增加 ， 這是由于血漿中的維生素A是以蛋白結合的復合體的形式存在的 ， 這種視黃醇-RBP-PA 復合體不易經透析膜析出 。
維生素A在體內蓄積可引起食欲下降 ， 皮膚病變 ， 高鈣血癥 ， 加重腎性骨病 。 有報道認為：維生素 A與慢件腎功能不全患者過早的動脈粥樣硬化和視網膜病變有關 。 有學者報告在這種情況下不能補充維生素A ， 即使相對小量的補充維生素A(約10000U/d)也會引起骨毒性和髙鈣血癥
②維生素E:
維生素E缺乏可引起腎性貧血和免疫功能低下 。
維生素E水平在慢性腎功能不全和血透患者中降低、升高和正常的報告均有 。 但慢性腎功能不全患者可因攝入不足、吸收不良及消耗過多而常導致維生素E缺乏 ， 故可適 當補充（300mg/d) 。 但由于血液中維生素E大部分與蛋白結合不易經透析膜析出 ， 故不能過量補充 ， 若患者能正常進食且一般狀況良好可以不常規補充 。
③維生素D：
慢性腎功能不全患者由于高磷血癥和腎臟1-a羥化酶缺乏 ， 均存在不同程度的125（OH)2 D3不足 。
因而 補充 125 (OH)2 D3是需要的 ， 一般的安全劑量為0.25 ug/ d ， 可根據血鈣濃度進行調整 ， 使用后可使肌無力、骨痛癥狀、骨膜內 纖維化及繼發甲旁亢明顯減輕 ， 血透不能改善慢性腎功能不全患者血清中 1 ， 25 (OH)2 D3的降低 ， 腹透可使 125(OH)2D3從腹透液中丟失 ， 125（OH)2 D3 的 補充劑量常須加大 。
④維生素 K：
缺乏在慢性腎功能不全患者中不常見 ， 不需常規補充 ， 但病人不進食含維生素 K的食物或在接受足夠長時間的腸道抗生素治療時需要補充 。
水溶性維生素：由于酶系統功能的改變 ， 飲食限制和可能從 透析中丟失 ， 慢性腎功能不全和血透病人常需補充水溶性維生 素 。
①維生素B6：
維生素B6是促核酸和蛋白質合成的重要輔酶 之一 ， 對調節機體免疫功能 ， 消化功能 ， 血紅蛋白生成和脂質代 謝均有重要功能 。
維生素B6在小腸中吸收 ， 70%的慢性腎功能不全患者有維生素B6的缺乏 ， 這種缺乏主要是由于攝入不足和 維生素B6活性下降 。 透析可以使維生素B6丟失 ， 所以維生素B6在慢性腎功能不全和透析病人中要常規補充 ， 一般非透析病人為 5mg/ d透析病人為 10mg/ d 。
②維生素 C:
維生素 C在胃腸道 吸收 ， 大部分在體內分解成CO2和草酸 ， 最終從尿中排出 。 維 生素C 有廣泛的生理功能 如氧化還原反應 ， 促進胃腸道鐵的 吸收和膽固醇代謝 。
慢性腎功能不全和透析病人可以發生維牛素 C的不足 ， 并與壞血病的癥狀相關 。 但長期大量服用維生素 C 尿中排出的草酸顯著增高 ， 并可產生繼發性高草酸血癥 。 草酸是不溶性的 ， 也不能從透析膜中析出 ， 高濃度的草酸可引起草酸在 包括腎組織在內的軟組織中沉積而引發間質性腎炎、腎結石、腎鈣化、關節炎、軟骨鈣化等各器官的炎癥、纖維化和功能障礙 ， 已有腎功能不全者腎功能可加速惡化 。