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糖友防腎病，應盡早規范篩查！

健康知識養生常識

糖友防腎病 ， 應規范篩查
中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會常委
天津醫科大學朱憲彝紀念醫院內分泌代謝科主任醫師常寶成
天津醫科大學朱憲彝紀念醫院腎病內科姜瑩瑩鄭妙艷
糖友防腎病，應盡早規范篩查！
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糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發癥之一 ， 也是導致尿毒癥的主要原因 。 然而 ， 該病因起病隱匿 ， 缺乏特異臨床癥狀 ， 往往一經發現 ， 就已經發生了嚴重的腎損傷 ， 快速進入尿毒癥階段 。 尿毒癥則需長期依賴透析治療 ， 且合并癥多 ， 死亡率高 。 因此 ， 及時進行相關化驗檢查 ， 有助于早期發現糖尿病腎病 ， 避免患者錯失診治時機 ， 進而防止或延緩進入尿毒癥期 。
如何早期發現糖尿病腎病？
2型糖尿病確診后立即篩查
2型糖尿病在診斷時即可伴有腎病 ， 因此確診2型糖尿病后應立即進行糖尿病腎病篩查；1型糖尿病患者可在診斷5年后篩查 。
糖尿病腎病篩查指標包括尿常規、尿白蛋白/肌酐、血肌酐 ， 并進一步評估腎小球濾過率 。 如果指標正常 ， 則每年評估一次上述指標 。
糖友防腎病，應盡早規范篩查！
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如果以上指標異常 ， 則3~6月再評估 ， 若3次中有2次尿白蛋白/肌酐≥30毫克/克 ， 或腎小球濾過率＜60毫升/分鐘 ， 且排除感染等其他干擾 ， 亦排除其他原因引起的腎損傷 ， 則可診斷糖尿病腎病 。
糖尿病腎病應檢測哪些指標？
根據腎功能損傷程度做相應檢測
微量白蛋白尿且腎功能基本正常或輕度下降者（尿白蛋白/肌酐＜300毫克/克 ， 且腎小球濾過率＞60毫升/分鐘）每年至少進行一次腎損傷指標評估 ， 包括腎功能、尿白蛋白/肌酐或24小時尿蛋白定量、尿常規 ， 必要時可選做尿β2微球蛋白、血清胱抑素等 ， 以及肝功能、血脂等生化指標 ， 并進行眼底鏡篩查糖尿病視網膜病變、腎臟超聲了解腎臟大小及形態 。 每3個月評估糖化血紅蛋白 ， 每日監測血壓水平 。
大量白蛋白尿且腎功能基本正常或輕度下降（尿白蛋白/肌酐≥300毫克/克 ， 腎小球濾過率＞60毫升/分鐘）或無論蛋白尿水平如何但腎功能中度下降者（腎小球濾過率30~60毫升/分鐘）每年至少檢測2~3次上述指標 。 同時 ， 需檢測血電解質情況；若合并有貧血者 ， 需額外檢測血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力、維生素B??、葉酸水平等 ， 評估造血原料是否缺乏；合并有血鈣、血磷異常者 ， 需檢測甲狀旁腺激素、維生素D、骨源性堿性磷酸酶及骨密度；合并低蛋白血癥者 ， 需檢測總蛋白、前白蛋白水平 ， 并增加凝血指標檢測；合并嚴重水腫者 ， 需額外檢測心肌酶、心肌損傷標志物3項、下肢動脈超聲、超聲心動圖、下肢深靜脈超聲、胸部CT等 。
糖友防腎病，應盡早規范篩查！
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腎功能重度下降者（腎小球濾過率＜30毫升/分鐘）每3個月至少檢測一次上述指標 。 同時需監測每日尿量及體重情況 ， 對于水腫嚴重、尿量減少 ， 合并心力衰竭、高鉀血癥等患者 ， 需增加檢測頻率 ， 在專業醫師指導治療的前提下 ， 甚至需要評估進入透析治療的必要性 。
如何正確留取尿標本？
選取晨尿中段為宜
尿標本的留取主要包括晨尿和24小時尿 。 那么如何正確留取尿標本呢？
晨尿常被用于檢測尿常規和隨機尿生化女性清潔外陰、男性清潔尿道口后留取清潔中段尿10毫升 。 留取時間以清晨第一次尿最好 ， 而中段尿的留取方法為棄去開始排尿的尿液和即將結束的尿液 ， 留取排尿中段的尿液 ， 可于開始排尿后快速數1、2、3后用尿杯接取尿液 。