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復位|腰椎滑脫可以手法復位？江湖傳言不可信

謠言：腰椎滑脫可以手法復位。
辟謠：腰椎滑脫是由先天性發育不良、創傷、勞損等原因造成相鄰椎體發生相對滑移，即某椎體與下位椎體部分或全部滑移的疾病，可表現為腰骶部、腿部疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀。腰椎滑脫在我國發病率約為4.7%~5%。
根據患者側位X光片的表現，腰椎滑脫的程度可以分為四級：Ⅰ：椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4；Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4；Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4；Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4。
手法復位不靠譜
在民間，一直流傳著用正骨等手法使腰椎滑脫復位的說法。因其所宣傳的“費用低、副作用少、恢復快”等優點，受到了許多患者的追捧。手法復位腰椎滑脫，真的可行嗎？答案顯然是否定的，手法復位腰椎滑脫并不靠譜。首先，腰椎受到強健的腰背筋膜及肌肉的保護，椎體前方及后方分別存在強有力的韌帶支持。手法的力量傳遞到腰椎上，已被肌肉、韌帶等層層分散，根本無力對滑脫椎體進行復位（見下圖）。即使復位，也很難維持。
其次，腰椎滑脫者往往存在脊柱不穩定的情況，所謂的手法復位如果施加很大的外力，往往會加重患者脊柱的失穩，甚至會導致椎體移位加劇，進一步壓迫馬尾神經或加劇椎管狹窄，對患者造成二次傷害。
正規診治才有效
對于I度腰椎滑脫，可通過保守治療延緩病情的進展，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；進行適當的有氧運動以減輕體重；禁止進行增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等。而對于以下幾種患者，則需要根據患者腰椎滑脫程度及癥狀，采取不同的手術方式，包括神經減壓術、脊柱內固定術、腰椎滑脫復位或原位融合術。1.保守治療無效的I度或Ⅱ度腰椎滑脫但出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，嚴重影響生活和工作者；2.病程長，且逐漸加重者；3.伴發腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現馬尾神經受壓癥狀者；4.Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫者。需要強調的一點是，手術并不意味著強行完全將滑脫解剖復位。因為長期形成的腰椎滑脫，其周圍結構已發生了相應改變，具有對抗牽拉、維持滑脫的固有應力，強行復位不僅難以完全復位，還會破壞已適應的解剖關系，易導致術后神經根緊張、神經牽拉損傷等并發癥。事實上，對于腰椎滑脫患者進行手術治療的目的是消除癥狀、穩定脊柱。
溫馨提示：
盡管任何手術均存在一定風險，但上述手術方式皆較為成熟，對于經驗豐富的高年資脊柱外科醫生來說，只要嚴格遵守診療常規，很少會發生手術相關并發癥，至于民間流傳的手術導致癱瘓的情況更是極為罕見。相反，如果是較為少見的高位腰椎或胸腰椎滑脫，不恰當的手法復位反而更易導致截癱、大小便失禁等嚴重后果。因此，一旦患上腰椎滑脫，切勿盲目“圖便宜、圖方便”，嘗試所謂的“祖傳手法”“正骨絕藝”進行復位，還是要及時去正規醫院診治，以免貽誤病情。
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