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肝細胞|乙肝患者一定會得肝癌嗎？該如何預防？

在我國，乙肝病毒（HBV）慢性感染是導致原發性肝癌的主要原因。85%的肝細胞癌是乙肝病毒慢性感染所致。有數據表明：我國人口占全球的1/5左右，乙肝病毒感染者占全球的1/3左右，而肝癌患者卻占全球的1/2（每年超過40萬）以上。
在乙肝病毒感染者中，32%的男性和9%的女性將在70歲之前發生肝癌。并且，我國乙肝感染者往往有家族聚集性，母親通過分娩傳染給子女，而子女往往在中年罹患原發性肝癌，給家庭帶來巨大災難。這種病例在臨床工作中很常見。經過近20年的努力，通過乙肝疫苗注射等防治措施，我國乙肝防治取得了巨大的進步。但目前，我國仍有約8000萬乙肝病毒感染者。
原發性肝癌惡性程度高，患者早期大多沒有癥狀，發現時往往已是中晚期，且治療后容易復發，患者死亡率高。因此有人認為慢性乙肝、肝硬化、肝癌是“乙肝三部曲”。
肝癌發現時為何多是晚期
肝癌的早期表現很不典型，患者臨床表現大多為肝區不適、乏力、消瘦等，容易被忽視。
肝臟是一個實質性器官，缺乏痛覺神經，所以病變很少引發疼痛。只有當腫瘤不斷生長，侵犯肝包膜或者周圍器官時才會引起疼痛不適，但是此時往往已經處于腫瘤晚期。
肝臟還是人體再生與代償能力最強的器官，即使腫瘤在肝臟內已經長得很大了，部分患者的肝功能依舊可以正常。殊不知，此時腫瘤正在瘋狂生長。
早期診斷肝癌靠什么
有針對性的常規檢查是早期發現肝癌的關鍵。
甲胎蛋白≥400微克/升；甲胎蛋白≥200微克/升，持續2個月以上；甲胎蛋白持續升高，均可以高度懷疑肝癌。超聲造影、增強CT與核磁共振成像（MRI）是最重要的影像檢查方法，可用于肝癌的常規診斷。
如果肝臟腫塊大于2厘米，只要影像學檢查呈現典型的“快進快出”特征，就可以確診為肝癌。如果肝臟腫塊大于1厘米，只要有兩個影像學檢查呈現典型的“快進快出”特征，也可以確診。
對于更小的腫塊，目前可以使用核磁共振加以確診。需要指出的是，正電子發射計算機斷層掃描（PETCT）不一定能診斷出早期肝癌，其更大的作用在于發現是否有轉移病灶。因此，肝癌的早期診斷不能依賴PETCT。
什么情況下乙肝會發展成肝癌
乙肝病毒分為多種基因型，其中，B型和C型主要分布于東亞地區，C型的致癌能力更強。乙肝病毒變異是導致肝癌的獨立危險因素。
乙肝直接“演變”成肝癌的理由是，乙肝病毒中的HBx基因激活多種癌基因或原癌基因；乙肝病毒的前C基因或C基因發生了突變或缺失；在乙肝病毒的持續慢性炎癥刺激下，P53、P16基因發生了突變或缺失。以上三種因素都可導致肝細胞直接發生癌變，因此乙肝病毒有直接致肝細胞癌變的作用。
這也就解釋了為何少數肝癌患者未經過肝硬化的過程，而直接由乙肝發展為肝癌。此外，具有遺傳背景的乙肝病毒感染者更容易發生肝癌，原因是其可促進乙肝病毒感染慢性化并產生變異，同時產生協同促癌作用。因此，乙肝導致的肝癌有一定的家族聚集性。
定期復查可減少肝癌發生
乙肝患者需要每6個月去醫院進行一次定期檢查，檢查乙肝二對半、肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超等。必要時，患者需要進行肝穿刺取出肝組織進行活檢。有抗病毒指征的患者，應嚴格遵醫囑抗病毒治療，定期檢測病毒定量，千萬不要隨便停藥。
進行抗病毒規范治療5年后，乙肝患者的肝癌發生風險可下降50%左右。
乙肝患者平時該注意什么
忌辛辣 辛辣食品易引起肝膽氣機失調，消化功能減弱。
忌煙 煙中含有尼古丁等有毒物質，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復。因此乙肝患者必須戒煙。