腎穿刺，是診斷腎病的必要手段嗎？對治療，有什么影響？ _健康小知識

1951年，意大利的大夫，進行了本星球的第1例經皮腎穿刺活檢手術。 70多年之后，腎穿刺，仍然是腎病領域的熱點，也是備受爭議的焦點。咱們同胞中，腎臟疾病的發病率較高，患者眾多，面對腎穿刺，許多人疑慮重重，會聯想到燒烤檔的鐵簽子，害怕自己的嬌嫩腎臟，被穿出大洞。那么，腎穿刺，是診斷腎病的必要手段嗎？不做穿刺，會影響治療嗎？咱們現在就來解疑答惑。

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腎穿刺，是腎臟穿刺活檢術的簡稱，是1種使用活檢針、獲取腎臟組織的診斷方法。目前，主要采用經皮腎穿刺活檢、開放性外科腎活檢、腹腔鏡外科腎活檢、經頸靜脈腎活檢等4種方法，應用最多的方法，是B超引導、經皮腎穿刺活檢。

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經皮腎活檢，可以根據情況，采用俯臥、側臥、坐臥等姿勢，大夫通過B超引導，穿刺腎臟。如果腎臟位置較深，或者患者肥胖，則需要CT引導。腎穿刺，是1種手術。手術風險，通常分為4個級別。 1級，是低風險，比如，扁桃體切除術。 2級，是中等風險，比如，膽囊切除術。 3級，是較高風險，比如，血管搭橋術。 4級，風險很高，比如，顱內畸形血管切除術。腎活檢，屬于2級風險的水平。

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做腎穿刺，主要是3個目的，第1 ，是幫助判斷腎臟的病理類型。第2 ，指導藥物選擇。第3 ，觀察病情變化。通常，如果沒有明顯的禁忌，腎實質疾病，均可進行穿刺。比如，腎功能急劇惡化，或者急性腎炎治療2到3個月后，病情無好轉，應該盡早穿刺。對于原發性腎病綜合征，成年患者，應該先活檢，再確定治療方案。兒童患者，可以在激素治療無效時，再做活檢。此外，無癥狀性血尿、無癥狀性蛋白尿、急性腎損傷、不明原因的腎功能異常或高血壓等，都需要通過腎穿刺，明確診斷。

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腎穿刺，也存在禁忌。如果患者具有明顯出血傾向、重度高血壓、因為精神疾患或其他問題而無法配合、腎萎縮、嚴重的心腦血管疾病，屬于絕對禁忌，不能做腎穿刺。具有相對禁忌者，應該盡量避免做腎穿刺，這些情況包括，腎動脈瘤或腎腫瘤、多囊腎或較大腎囊腫、泌尿系統積水或感染、過度肥胖、嚴重腹水、妊娠、心力衰竭、嚴重貧血。

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腎穿刺，是1種經歷多年實踐，具有較高安全性的診斷方法，不過，任何手術，都會存在一定的風險。腎穿刺的常見并發癥，主要包括出血或血尿，少數患者可能出現肉眼可見的血尿，通常延長臥床時間，就會緩解。此外，還可能發生腎周血腫、局部感染、鄰近器官損傷。通常，做完腎穿刺之后，應該平臥6小時， 24小時以后再下床， 1周內，避免過多體力活動。

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腎穿刺，也存在著諸多爭議。 2020年，改善全球腎臟病預后機構KDIGO ，發布了相關指南，明確指出，腎活檢是診斷腎小球疾病的金標準，但是，沒有腎活檢診斷時，也可以進行治療。此外，如果腎活檢，可能影響治療方案，或者有助于評估病情，那么，就應該做腎活檢，而且，在必要時，重復做腎活檢。從臨床統計資料來看，咱們的同胞，做過腎穿刺的患者，約40% ，沒有因為活檢結果而改變治療方案。此外，大家都清楚，醫患關系現狀復雜，彼此缺乏信任。為了避免糾紛，可能會規定，沒做腎穿刺，就不予治療。遇到這種情況，不想做腎穿刺，就只能換個地方，另求高明了。