近日 ， 《美國醫學會雜志》發表了一項由首都醫科大學宣武醫院、國家神經疾病醫學中心焦力群教授團隊牽頭 ， 聯合國內8家醫學中心共同完成的“中國血管成形及支架置入術治療癥狀性重度顱內動脈狹窄：一項多中心、隨機對照臨床試驗（CASSISS研究）” 。
該研究歷時10年、采用中國數據為全球腦血管狹窄患者的治療提供了中國方案 。 研究認為 ， 在優化患者人群和術者經驗等條件下 ， 對于重度腦動脈狹窄的患者 ， 支架聯合藥物治療在預防卒中或死亡方面 ， 與單純藥物治療相當 。
約82.6%的腦卒中為缺血性腦卒中 ， 常見類型是腦梗死和短暫性缺血發作 。 對于導致缺血性腦卒中的主要病因——腦血管狹窄的治療 ， 支架置入術等血管內治療一直被視為有潛力的二級預防手段 。 但是 ， 全球僅有的兩項對比支架與單純藥物治療的多中心隨機對照研究SAMMPRIS和VISSIT的研究結果顯示 ， 支架治療具有較高并發癥 ， 比單純藥物治療更差 。
近年來 ， 國內外多個前瞻性登記研究、真實世界研究均顯示顱內動脈支架是安全的 ， 并發癥風險僅為2.0%~4.3% ， 與SAMMPRIS研究的14.7%形成鮮明的反差 。
腦動脈狹窄是亞洲人特有的高發疾病 ， 其治療手段尚缺乏基于國人數據的高質量證據 。 為提供中國證據 ， 在科技部“十二五”國家科技支撐計劃支持下 ，有關人員開展了CASSISS研究 。
CASSISS研究是目前全球第三個、中國和亞洲第一個多中心隨機對照臨床試驗 ， 共納入了380例患者 。 研究人員對患者選擇標準、手術時機、醫學中心容量等進行了優化 ， 認為對于重度腦動脈狹窄的患者 ， 支架聯合藥物治療在預防卒中或死亡方面 ， 與單純藥物治療相當 。
綜合該研究和既往研究的結論 ， 腦動脈狹窄患者如出現一過性或者持續的腦缺血癥狀 ， 如單眼黑矇、肢體無力或言語不清等 ， 應進一步評估腦血管情況 。 如果腦動脈狹窄程度超過70% ， 即為重度狹窄 ， 可首先嘗試藥物治療 。 如藥物治療效果不佳 ， 可嘗試血管內介入治療 。 該研究結果建議 ， 血管內治療應在癥狀出現3周之后進行 。
【醫學|腦動脈狹窄的血管內治療新添中國證據】《醫學科學報》 (2022-10-21 第6版 國內)

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