痿證無寒？小腦萎縮中醫從脾腎陽虛論治 _健康小知識

歷來許多醫家認為“痿證無寒” ，宗“五臟有熱”而致痿之說，實在是只知其一，不知其二。
誠然，小腦萎縮諸痿癥因為濕熱、燥熱、陰虛等所致者頗多。殊不知寒濕、陽虛亦可致痿，而這種情況在“行氣陽明湯”醫生組接診過程中并不少見。
所以，溫經散寒的藥物在治療寒濕、陽虛致痿時不可不用。
陽化氣、陰成形，陽虛則無力化生陰精，肢體筋脈失其溫煦濡養，而寒濕得相乘之機，所謂“兩虛相得，乃客其形” 。

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以患者方某印證。
男， 43歲，長途客車司機，深夜回歸，翌日晨起，猝然發作四肢痿軟而仆倒。
當地醫院以“低血鉀”治療罔效。四肢軟弱，步履艱難已半年有余。
來我處就診。患者全身乏力，面色白,頭暈目眩，腰酸肢軟，雙膝腱反射消失。觸之冰涼，雙下肢痛覺消失。小溲清利，便秘三日未行，而腹無所苦。舌質淡，苔白薄滑，舌邊有齒痕，脈沉遲而弱。
辨證為寒濕致痿。予“行氣陽明湯”加味，月余，癥情趨好轉。
“行氣陽明湯”醫生組認為痿證的形成，其病因有內外之分，內因多因正氣虧虛，臟腑不足，陰血虧損，肌肉筋脈失養所致，是以陰虛致痿。
但同時， “行氣陽明湯”醫生組主治醫師褚尊貴大夫也強調陽虛致病者臨床亦頗多見。如前面所舉患者方某。
陽氣虛弱，溫化失職，無以溫煦皮毛、肌膚、腠理等。陰血化生乏源，津液無以輸布，陽失陰柔，無以養筋，久則成痿。
【痿證無寒？小腦萎縮中醫從脾腎陽虛論治】“行氣陽明湯”醫生組將“痿證有寒”的相關研究應用于臨床實踐相對較早。

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褚尊貴大夫對其曾有詳盡的論述：
“生理上，陰陽互根互用，陰精的化生，必有賴于陽氣推動，無陽則陰無以生。同樣，陽氣的生成，亦賴陰精的奉養，無陰則陽無以化。所謂:“孤陰不生，獨陽不長” 。
而在病理上，陰虧日久必損陽氣，陽氣長期不復，必及陰血。痿證的發生與發展亦不例外，陰虛之痿，久之不愈，必然傷及陽氣。陽虛之痿，陽氣不生，久則影響陰精化生。因此，臨床治痿，應視陰虛、陽虛孰輕孰重，權衡或補陰、或補陽、或陰陽并調，決不可執泥一端，一味滋陰，無視扶陽。 ”
所以，痿證因于陽虛者，治療上， “行氣陽明湯”醫生組強調不僅要扶脾陽，還要溫腎陽。腎陽得溫，脾陽得助，水谷得運，精微得布，則痿證可愈。
要嚴格辨證論治，分清寒熱，有寒者多見于病情較久的患者，熱者當清，寒者必溫，切不可拘泥于“痿證無寒” 。
同時當注意治療過程中寒象之輕重變化以及寒熱轉化，如見口干喜飲、面赤身熱、便秘尿黃、舌紅苔黃脈數等，當立即停藥或減量，切忌因溫藥過重致耗陰傷血。
另外，要在溫補脾腎時，注意調理脾胃，并注重脾腎的先后天關系，腎為先天，脾為后天，二者相互滋生，陽虛痿證皆有陽微陰乘之患和灶冷火衰之苦。

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仍以患者方某為例。
該患者虛實夾雜，腎氣虧虛，脾胃虛弱，
“行氣陽明湯”醫生組治療以補益脾腎，守中復陽。
盡管該患者病情復雜，然而諸癥關鍵在于中焦樞機不利，致氣機升降失序。