1. 首頁 > 健康養生 > >

一年吃掉 100 億保肝藥，到底有沒有用？( 二 )

健康知識養生常識


而在我國2019年版《抗結核藥物性肝損傷診治指南》中 ， 則多次提到了保肝藥物的使用 ， 并列舉了常用保肝藥如甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、雙環醇、水飛薊素等 。
一年吃掉 100 億保肝藥，到底有沒有用？
文章圖片
2019年版《抗結核藥物性肝損傷診治指南》截圖
2015年 ， 第三版《慢性乙型肝炎防治指南》曾刪除了此前兩個版本中的保肝藥相關內容 。 不過 ， 在2019年更新的第四版中 ， 再次提到了保肝治療：
「HBV感染后導致肝細胞炎癥壞死是疾病進展的重要病理生理過程 。 甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多不飽和卵磷脂制劑和雙環醇等具有抗炎、抗氧化和保護肝細胞等作用 ， 有望減輕肝臟炎癥損傷 。 對肝組織炎癥明顯或ALT水平明顯升高的患者 ， 可以酌情使用 ， 但不宜多種聯合 。 」
保肝藥 ， 到底有效嗎？
「保肝類藥物 ， 說白了就是治標不治本 ， 到底能起到多少的效果 ， 其實醫生心里也不一定有底 。 」某三甲醫院消化科醫生童朗（化名）這樣表達了自己的觀點 ， 「一方面 ， 對于肝功能異常的患者 ， 如果不找到病因 ， 只用保肝藥降指標是沒用的；如果找到了病因 ， 對病因治療即可 ， 指標自然會下來 ， 用保肝藥的意義不大 。 」
首都醫科大學附屬北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾表示 ， 通常 ， 患者有肝功能異常 ， 臨床醫生都會傾向于進行保肝藥物治療 。 「根據嚴重程度 ， 輕度的可能給一種 ， 中重度的 ， 可能給兩三種保肝藥物 ， 這在我國臨床上已經可以說是一個習以為常的事情了 。 」
但對于保肝藥的效果 ， 李侗曾也表示 ， 很難給出一個確切的答案 。 「很多肝功能異常的患者 ， 在治療后病情有了好轉 ， 但醫生很難區別到底是保肝藥起到了作用 ， 還是說沒有保肝藥、只針對病因治療也會好 。 」
一篇對藥物性肝損傷（DILI）的系統綜述中總結了22項保肝藥相關的RCT研究 ， 其中12項關于預防（n=2471名患者） ， 10項關于DILI/非對乙酰氨基酚DILI相關的急性肝衰竭(ALF)的管理(n=797) 。 研究中涉及的藥物包括水飛薊素（八項研究）、雙環醇（四項）、異甘草酸鎂（三項）、N-乙酰半胱氨酸（三項）、硫普羅寧（一項）、左旋肉堿（一項） ， 而對照組大多接受標準支持治療或安慰劑 。
這些研究中 ， 預防性試驗的主要療效標準是DILI發生率或肝酶值峰值 ， 而關于DILI相關ALF管理的療效參數通常是肝酶降低50%或正?；?， 或患者的存活率 。
綜述總結 ， 基于可用的試驗數量稀少 ， 受試藥物在DILI預防和管理方面的療效有限 ， 但安全性良好 。
「這是保肝藥最主要的問題 。 」某肝損傷相關指南制定專家這樣說 ， 「目前臨床上在用的這些保肝藥 ， 雖然有個別也開展了很好的RCT研究 ， 但總體來講 ， 還有很多藥的循證醫學證據并不充分 。 」
該專家認為 ， 臨床上 ， 對于肝功能損傷最重要的還是針對病因的治療 。 「一般對肝損傷的病人明確了病因并針對病因進行有效治療后 ， 肝酶自己會降下來的 ， 通常不需要額外應用保肝藥 。 在有些情況下 ， 尤其是肝損傷病因尚不明確時 ， 盲目的使用保肝藥 ， 看似肝酶降到正?；蚪咏Ｋ?， 但其實真正的病因并未得到有效治療 ， 反而會導致醫生和病人對病情的誤判 。 」
而2014年《肝臟炎癥及其防治專家共識》中則提到 ， ALT居高不下是慢性乙肝嚴重不良預后的重要危險因素 ， 且ALT輕度增高（15～44U/L）或反復波動亦為疾病進展的重要標志 。
一年吃掉 100 億保肝藥，到底有沒有用？