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一年吃掉 100 億保肝藥，到底有沒有用？

健康知識養生常識

本文作者：z_popeye
「醫生您好 ， 我是乙肝小三陽 ， 目前在進行抗病毒治療 ， 請問有必要吃保肝藥嗎？」
「醫生您好 ， 我體檢查出轉氨酶升高 ， 醫生給開了雙環醇片和甘草酸二胺腸溶膠囊保肝 ， 吃了一個月 ， 但轉氨酶還是很高 ， 請問我應該怎么治療？」
幾乎每個月 ， @肝病梁韜都會收到類似的患者問詢 。 其中 ， 「保肝藥」這個詞語被反復提及 。
而在患者轉氨酶中輕度異常的情況下 ， 梁韜對于保肝藥問詢的回復大多是：沒必要吃 。
「我個人對保肝藥本身持保留態度」梁韜說 ， 「肝功能異常 ， 重點在于對病因的治療 ， 只要轉氨酶稍有偏高就用保肝藥 ， 還是缺乏嚴謹性 。 甚至不少案例 ， 肝功能正常也用保肝藥 ， 就更缺少循證醫學依據 。 」
「肝臟有極其強大的自我修復能力 ， 病因去掉 ， 肝細胞自己就修復好了 。 只有那種病因沒法去除的 ， 這種可以再討論 。 」梁韜補充道 。
一年吃掉百億的藥 ， 指南怎么說？
在中國臨床 ， 保肝藥是一個醫生和患者都耳熟能詳的概念 。
【一年吃掉 100 億保肝藥，到底有沒有用？】有論文顯示 ， 在西安某醫院中 ， 保肝藥銷售金額在2018年～2020年時間里 ， 從39.52萬增長到58.39萬 。 另一篇對某院保肝藥臨床應用分析的論文則提到 ， 該院有20個科室都開出了保肝藥處方 ， 其中使用較多的科室包括消化內科、內分泌科、血液風濕免疫科和感染科等 。
據IQVIA數據 ， 2016年至2019年 ， 中國保肝藥物市場總規模穩定在115億人民幣以上 ， 盡管2020年受到疫情影響 ， 市場規模仍保持在100億人民幣以上 。
然而 ， 在臨床廣泛應用的同時 ， 圍繞保肝藥的爭議也一直存在 。
2019年 ， 中國新聞周刊一篇題為《中國患者一年吃掉百億元保肝藥 ， 然而為何國外根本沒這藥》的文章 ， 將保肝藥推上了風口浪尖 。
文章犀利地指出 ， 在中國臨床常被用于結核、肝炎等疾病的保肝類藥物 ， 實際上在WHO和國外的一些醫學指南中 ， 并沒有被推薦使用 。
美國胃腸病學會于2014年發布了全球第一個針對臨床實踐的藥物性肝損傷指南——《特殊藥物引起的肝損傷的診斷和管理》 ， 其中表示：「對于伴或不伴急性肝功能衰竭（ALF）的特異質性藥物性肝損傷 ， 目前無確定的治療方法 。 然而 ， 在伴有早期ALF的成人患者中 ， 可考慮應用N-乙酰半胱氨酸 ， 原因在于其具有良好的安全性以及對早期昏迷期患者有療效的證據（有條件推薦 ， 低水平證據） 。 」
一年吃掉 100 億保肝藥，到底有沒有用？
文章圖片
《ACGClinicalGuideline:TheDiagnosisandManagementofIdiosyncraticDrug-InducedLiverInjury》截圖
而2019年歐洲肝臟研究學會的《EASL臨床實踐指南：藥物性肝損傷》則提到：「N-乙酰半胱氨酸用于改善對乙酰氨基酚以外藥物引起嚴重肝損傷的療效尚未得到確證（推薦強度：D級別；證據：4級研究）；熊去氧膽酸用于改善嚴重肝損傷的療效尚未得到確證（推薦強度：D級別；證據：4級研究）」
一年吃掉 100 億保肝藥，到底有沒有用？
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《EASLClinicalPracticeGuidelines:Drug-inducedliverinjury》截圖
其中 ， N-乙酰半胱氨酸和熊去氧膽酸均屬于保肝藥的范疇 ， 盡管有指南對前者有正面評價 ， 但依然是基于「低水平證據」的「有條件推薦」 。
在中國新聞周刊的采訪中 ， 有WHO顧問專家表示：「由于沒有對照研究的證據來表明這些保肝藥的好處 ， 因此我們在實踐中不會向肺結核患者提供這類藥物 ， 而且WHO也并未推薦 。 它們不僅增加了病人用藥的負擔 ， 而且頗為昂貴 。 」