1. 首頁 > 健康養生 > >

一年吃掉 100 億保肝藥，到底有沒有用？( 五 )

健康知識養生常識


該怎么用？研究和標準仍待更新
在此前中國新聞周刊的報道中 ， 曾有醫生明確表示：「中國《慢性乙型肝炎防治指南》中沒有這些藥（保肝藥） ， 我不會開 。 」而在丁香園的調查中 ， 多名一線臨床醫生則更多表達了對于現實的無奈和對于標準的困惑 。
「保肝藥的作用現在依然存在爭議 ， 不是說全盤否定保肝藥 ， 而是肝功能異常本身也有一個程度的分級 ， 如果患者是轉氨酶嚴重升高 ， 甚至出現肝衰竭 ， 我們不用保肝藥 ， 等他自己好 ， 在臨床上也說不過去 。 但什么時候要用保肝藥、用哪類保肝藥 ， 用多久達到預期效果 ， 大家目前更多還是『有肝損害就保肝』這種簡單的邏輯聯系 ， 依然缺少定量的分析 。 」梁韜醫生這樣說 。
消化內科醫生童朗（化名）則表示 ， 患者前來就醫時 ， 往往抱有從醫生這里獲得治療的期待 。 「用藥也是其中一種 ， 就像我們醫生知道能口服不要肌注、能肌注不要輸液 ， 但臨床上還是會遇到主動要求輸液的患者 。 這些背后也有一部分社會現實的因素 。 」
李侗曾也表達了相似的觀點和擔憂：「如果不開 ， 是否會被認為沒有主動、積極處理患者病情？甚至是延誤治療？萬一后續患者的情況變得更加嚴重 ， 你該怎么證明自己沒有耽誤救治？」
醫生們的困惑和疑問最直接地體現在了臨床實踐中 。
在一項對院內保肝藥處方的評價論文顯示 ， 該院的794張保肝藥處方 ， 有近一半362張處方診斷不全 ， 無相關肝病診斷 。 432張處方中 ， 診斷不明確的有247例 ， 其中226例被診斷為肝功能異常 ， 12例為轉氨酶升高 ， 9例診斷為肝功能不全 。
「確實有一些醫生沒有按照指南或者專家共識給出的方案或建議來執行 ， 更多的是按照科室里、上級醫生或者自己的經驗和習慣去開藥 。 這是一個根深蒂固的問題 ， 需要對醫生進行規范的培訓 ， 醫院也應該建立相應的監管制度 。 」李侗曾評價道 ， 「最基本的 ， 沒有相關肝病診斷的病例 ， 不應該能夠開出保肝藥 ， 這個通過醫院系統的建設應該能夠實現 。 」
某肝病領域專家指出 ， 當前我國臨床保肝藥的整體使用情況依然比較混亂 。 「藥物的標準和分類沒有統一 ， 醫生對于疾病的嚴重程度和對保肝藥物的認識也沒有統一 。 因此 ， 無論是預防性用藥 ， 還是不規范的聯合用藥 ， 依然是一個比較普遍的現象 。 」
該專家認為 ， 如何規范臨床用藥 ， 應從指南和專家共識做起 。 「盡管目前在這個領域里 ， 循證證據相對來說還比較缺乏 ， 但我們在指南和專家共識的制定中 ， 還是應該去思考如何引導規范的用藥 。 」（策劃：z_popeye｜監制：gyouza）
致謝：本文經首都醫科大學附屬北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾、健康博主@肝病梁韜專業審核
題圖來源：圖蟲創意
參考資料：
[1]吳寧莉,王丹,段石頑,樊清清.2018—2020年西安市第一醫院保肝類藥物的使用情況分析[J].中國藥物與臨床,2022,22(07):656-660.
[2]姚華星,趙一丹.2019年某院保肝藥的臨床應用分析與點評[J].中國衛生標準管理,2021,12(05):105-108.
[3]丁曉霞,達朝亮,許穎,馮晶,嚴紅艷,王勇,許永福.623例惡性腫瘤化療患者保肝藥應用合理性分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2019,19(12):1511-1513+1517.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2019.12.027.
[4]張文文,張丹丹,王學彬,王卓.144例藥物性肝損傷住院患者的回顧性分析[J].藥物流行病學雜志,2018,27(07):450-454.DOI:10.19960/j.cnki.issn1005-0698.2018.07.006.
[5]WuS,XiaY,LvX,TangS,YangZ,ZhangY,WangX,HuD,LiuF,YuanY,TuD,SunF,ZhouL,ZhanS.Preventiveuseofhepatoprotectorsyieldslimitedefficacyonthelivertoxicityofanti-tuberculosisagentsinalargecohortofChinesepatients.JGastroenterolHepatol.2015Mar;30(3):540-5.doi:10.1111/jgh.12717.PMID:25160904.