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30年經歷反復開腹手術，中山醫院巧用小腸鏡解患者“拉鏈腹”之苦

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30年經歷反復開腹手術，中山醫院巧用小腸鏡解患者“拉鏈腹”之苦
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患者手部色素沉著
54歲的周女士已被多發性腸道息肉折磨了30多年 。 從20歲起 ， 她先后接受了4次外科開腹手術切除因息肉造成套疊的腸段 ， 導致腹部形成了拉鏈樣瘢痕 。 “拉鏈腹”不美觀 ， 而更要命的是患者因多次手術造成腸粘連 ， 為下一次手術帶來巨大風險 。 不久前 ， 周女士再次發病 ， 因巨大息肉造成腸套疊引發腸梗阻從而無法進食、消化 ， 在當地只能保守治療或“再開一刀” 。 抱著最后一絲希望 ， 周女士從黑龍江慕名來到復旦大學附屬中山醫院內鏡中心就診 。
經診斷 ， 周女士患的是黑斑-息肉綜合癥 ， 一種以胃腸道多發性息肉、皮膚黏膜色素沉著、患癌傾向為特征的常染色體顯性遺傳病 。 息肉生長若超過3cm ， 可引起反復發作的腸梗阻、腸套疊 ， 甚至癌變 ， 患者需多次接受外科手術治療 。 但是 ， 反復開腹手術不僅帶來較大創傷 ， 還容易引起術后腸粘連、短腸綜合征等嚴重并發癥 ， 也給患者造成巨大心理壓力 。
【30年經歷反復開腹手術，中山醫院巧用小腸鏡解患者“拉鏈腹”之苦】根據周女士的情況 ， CT影像顯示小腸末端有巨大占位 ， 息肉直徑約8*5cm ， 由于多次手術已造成腸粘連 ， 同時伴隨腸套疊癥狀 ， 常規切除方法都不能安全有效地解決問題 。
根據中國小腸鏡診治Peutz-Jeghers綜合征的專家共識意見（2022年） ， 對于直徑>5cm的小腸巨大息肉 ， 尤其伴有小腸套疊時 ， 內鏡下治療發生出血及穿孔等嚴重并發癥的風險相應增高 ， 需在充分權衡利弊后慎重選擇治療方式 。
內鏡中心主任周平紅教授帶領團隊一起討論周女士的治療方案 ， 雖手術難度極高 ， 目前國內外相關手術經驗較少 ， 但在多年積累的豐富經驗和內鏡下切除先進技術的支持下 ， 內鏡團隊在做足了準備的前提下 ， 決定再闖禁區 ， 進行小腸鏡下巨大息肉切除術 。
10月20日下午3點 ， 手術開始 。 由于息肉體積巨大 ， 一路把半米長的小腸拽入結腸里 ， 像一個被層層包裹的鵝蛋 ， 嵌頓其中 ， 進退兩難 。 分塊切除縮小瘤體是唯一選擇 ， 卻不料醫生在切除了1/3瘤體后仍無法觀察到息肉的全貌 。
手術團隊輪番上陣、精細操作 ， 隨著瘤體慢慢變小 ， 病灶終于解除套疊 ， 一路回縮 。 由于多次手術造成的腸粘連 ， 小腸鏡每跟進一步都需要助手翻身、壓肚子 。 經歷整整6個多小時“拉鋸戰” ， 手術取得成功 。
內鏡中心馬麗黎副主任醫師說 ， 小腸是普通胃鏡和結腸鏡難以到達的區域 ， 曾被認為是消化道檢查“盲區” 。 對醫生來說 ， 通常做一例胃鏡需要5-15分鐘 ， 而小腸鏡則需要2-4個小時甚至更多 。 另外 ， 小腸壁非常薄且血供豐富 ， 內鏡下的治療對醫生的體力和技術都是一個考驗 。
術后病理提示 ， 這是癌變前期 。 這場“戰役”雖打得艱難 ， 但為病人解決了燃眉之急 ， 更避免了癌變后患 。 此次手術的成功也標志著中山內鏡的微創切除又一次突破新領域 ， 達到新高度 。
自近年開展雙氣囊小腸鏡診療工作以來 ， 中山醫院內鏡中心已完成小腸鏡下各類微創手術百余例 ， 其中小腸鏡下切除翻轉憩室是中山內鏡的又一創新術式 ， 代表著內鏡微創真正掃除了內鏡下切除的最后盲區 。 2022年 ， 中山醫院內鏡中心走過了整整30年 。 “只要是內鏡能觸及的范圍 ， 就是內鏡治療的陣地 。 ”周平紅教授團隊將內鏡手術的禁區之門一扇扇打開 ， 在運用內鏡技術治療各類消化道疑難雜癥方面不斷突破 ， “超級微創”為患者帶來更大效益 。