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【世界卒中日】“識別中風癥狀，把握寶貴時間”( 四 )

健康知識養生常識


經食道超聲被認為是從解剖形態結構方面診斷右向左分流的“金標準” ， 但經食道超聲為侵入性操作 ， 限制了其應用 。 近年來的研究表明 ， TCD發泡可作為PFO的無創篩查手段 ， 它具有無創、簡單、易行等優點 ， 可與右心聲學造影聯合診斷PFO 。
3
哪類人需要做PFO相關檢查？
01
不明原因腦卒中 ， 年齡＜55歲 ， 無高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素 。
02
短暫性腦缺血發作 ， 有或無癥狀的腦梗死者 ， 且頸動脈無明顯疾病 ， 不易形成栓塞的心律失常者 。
03
偏頭痛者 。
04
發作性暈厥者 。
05
減壓病 ， 及潛水員或航天員體檢待除外減壓病 。
06
卵圓孔未閉封堵術后隨訪 。
4
PFO如何引起腦卒中？
反常栓塞 ， 是指發生于靜脈系統的栓子(包括血栓、空氣栓子、脂肪栓子和瘤栓)和血管活性物質等 ， 經異常通路到達腦循環動脈系統 ， 造成腦梗死 。 正常情況下 ， 來自靜脈系統的微小栓子進入到肺循環后 ， 會被肺部巨大的毛細血管網“濾過”而不能回到左心腔 。 除了需要栓子和異常通路之外 ， 反常栓塞的產生還必須具備的條件是右心房壓力增高并超過左心房 ， 持續性右房壓力升高（如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、充血性心力衰竭等）或短暫性右房壓力升高（如valsalva動作、咳嗽、潛水等）引起的右向左分流 。 從理論上講 ， 只有當PFO、靜脈栓子和右向左分流同時存在時 ， 才可能發生反常栓塞 。
5
PFO如何治療？
大多數的PFO是不需要治療的 。 卵圓孔未閉合并腦卒中、短暫性腦缺血發作或偏頭痛等 ， 應及時治療 。 常用治療方案包括藥物治療（抗凝或抗血小板治療）、經導管封堵卵圓孔、外科手術關閉卵圓孔等 。
【世界卒中日】“識別中風癥狀，把握寶貴時間”
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藥物治療主要預防PFO患者腦卒中或短暫性腦缺血發作的復發 。 阿司匹林與華法林孰優孰劣尚無定論 ， 但由于使用華法林會導致出血風險增加 ， 因此 ， 推薦抗血小板治療作為首選治療 。 對于抗血小板治療仍有腦卒中復發者 ， 或并發深部靜脈血栓形成及高凝狀態 ， 可改用華法林抗凝治療 。 卵圓孔未閉封堵術是一個微創手術 ， 患者創傷小 ， 恢復快 ， 是目前根治PFO的最有效方法之一 。 但介入封堵術并不適用于所有患者 ， 具有嚴格的適應證及禁忌癥要求 ， 行封堵術前醫生會進行全面評估 ， 再征求患者的意見后進行 。
行封堵術后 ， 患者需遵醫囑定期至醫院復查 ， 需要通過復查超聲心動圖了解心臟結構、封堵器位置及有無封堵器血栓等 。
外科手術治療創傷大 ， 并發癥多 ， 目前大部分外科修補卵圓孔未閉已被介入封堵術替代 ， 現多應用于特殊情況下 ， 如在其他心臟疾病的外科治療中發現PFO的存在 。
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除PFO外 ， 還有哪些心臟疾病與卒中相關？
與其他病因導致的缺血性卒中相比 ， 心源性卒中的病因更復雜、病情程度相對更重、預后更差、復發率更高 。
心房節律異常（AF）是心源性卒中最常見的病因 ， 其發病率與年齡密切相關 。 瓣膜性AF（VAF）的卒中風險性高于非瓣膜性AF（NVAF） 。 嚴重而持續的AF將導致左心房擴大、影響左心室功能 ， 引起心臟內血栓形成 ， 最終導致缺血性卒中 。
左心血栓亦是心源性卒中的危險因素
血流緩慢或停滯是左心房（左心耳）血栓形成的主要因素 ， 多與AF或二尖瓣狹窄有關 。 左心房血栓也可發生在伴有心肌病或瓣膜疾病的竇性心律人群中 ， 在并不伴有心肌病或瓣膜病的竇性心律人群中 ， 左心房血栓極其罕見 。