沙丁胺醇或對某些患者無效 ， 機制尚不明確 。 此外常見副作用之一有輕度高血糖 ， 與胰島素合用可減輕后者引起的低血糖 。
對于碳酸氫鈉 ， 近期研究不支持在無代謝性酸中毒情況下使用 。
此外 ， 目前尚無足夠證據支持靜脈給予碳酸氫鈉以治療高鉀血癥急性治療 ， 另外鑒于水鈉負荷問題 ， 還需慎用 。
3. 鉀消除
袢利尿劑（呋塞米、布美他尼和托拉塞米）可促進鉀排泄 ， 不過尚缺乏高血鉀癥緊急情況使用證據 ， 可在作為輔助治療 。
高血鉀癥緊急情況還可給予患者血液透析 ， 通常用于已建立血管通路的終末期腎病患者 。
對于口服鉀結合劑 ， 雖然目前在急診室常用 ， 但用于有生命威脅的高鉀血癥還未批準 。 目前可用的鉀結合劑有聚苯乙烯磺酸鈉（SPS）、Patiromer和環硅酸鋯鈉（SZC） 。
急診簡明流程分四步走
共識還介紹了急診患者血鉀>5.5 mEq/L時 ， 診療高血鉀癥的四步：
第一步 ，要鑒別真假性高鉀血癥 ， 其中最重要的是回顧病史、當前用藥以及實驗室檢查 ， 以評估高血鉀癥的可能 。
要注意 ， 單獨的鉀升高可能意味著假性升高 。 此外如果病史與實驗室檢查結果不符 ， 需考慮重新取血檢測 。
第二步 ， 評估心臟累及情況 ， 如果心電圖發生新變化 ， 可考慮靜脈給予1 g葡萄糖酸鈣 。
不過對于血流動力學不穩定者 ， 應首選氯化鈣 。
第三步 ， 根據血鉀水平予以血液透析 。 血液透析最有效 ， 此外 ， 靜脈注射胰島素/葡萄糖和霧化沙丁胺醇也是常用治療方法 。
第四步 ， 鑒于多數藥物在2小時發揮最大療效 ， 且可能在4小時逐漸失效 ， 因此需要每隔2~4小時重新評估一次高血鉀癥 。
如果血鉀> 6 mEq/L ， 再次啟動第二步所示治療 ， 并安排血液透析 。
如果< 6 mEq/L ， 則需常評估患者異常生命體征、高血鉀癥反復以及藥物使用的副作用 ， 對于出現血流動力學不穩定 ， 持續心電圖異常以及新發高血鉀癥的患者需入院進一步進行評估 。
此外 ， 對于治療效果欠佳 ， 或異常升高的鉀離子尚未清除（即排泄或透析） ， 而僅是被重新分配 ， 也應考慮入院治療 。
對于以下三類患者可考慮出院：
一是患者患有慢性高血鉀癥 ， 其中惡化原因已明確并已確定并糾正；二是患者生命體征平穩 ， 愿意回家；三是對患者進行密切隨訪 ， 最好在24~48小時并且出院利弊已與患者溝通 。
來源：Rafique Z, PeacockF, Armstead T, et al. Hyperkalemia management in the emergency department: Anexpert panel consensus. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(5):e12572.
轉載：請標明“中國循環雜志”
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