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干燥綜合征性干眼病，滴眼無小事，細節需明了( 二 )


2.免疫抑制劑滴眼液：如環孢素滴眼液、他克莫司滴眼液等 ， 注意此類滴眼液有一定比例眼部灼痛副作用出現；
3.非甾體抗炎藥滴眼液：如普拉洛芬滴眼液、雙氯芬酸滴眼液等 ， 在干燥綜合征干眼相對應用機率少 ， 短期使用 ， 副作用：易致角膜潰瘍、穿孔 ， 角膜鞏膜融化及其他嚴重角膜病變等 。
不一樣的“干眼” ， 不一樣的“滴眼”治療
干燥綜合征干眼輕重有別 ， 所以治療上一定要根據干眼的類型和嚴重程度 ， 合理選擇藥物、物理或手術治療 ， 才能達到控制眼表炎癥、恢復眼表完整性、緩解患者不適癥狀的目的 。
2019年歐洲風濕病學會（EULAR）給出了干燥綜合征干眼治療推薦的流程（見下圖）：
干燥綜合征性干眼病，滴眼無小事，細節需明了
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1.先進行腺體功能評價；分為非嚴重/嚴重干眼 ， 二者背景基礎治療均是人工淚液和眼膏；
2.對于嚴重或難治性干眼 ， 根據相應的治療反應依次加用糖皮質激素、環孢素、自體血清滴眼液等；
3.上述治療均無效 ， 則進入補救治療：行淚小點栓塞術及口服毒蕈堿激動劑治療等 。
此外 ， 如果干燥綜合征干眼并有瞼板腺功能不良、淚液蒸發過強因素 ， 應注意瞼緣清潔、熱敷及眼瞼按摩；保持眼部濕潤環境 ， 濕房鏡佩戴亦是一種有效緩解眼干的治療手段 。
眼為玄府 ， 中醫局部治療有妙招
“眼”祖國醫學歸之為“玄府” ， “眼中玄府為精、氣、血等升運出入之通路門戶 ， 若玄府郁滯 ， 則目失滋養而減明 ， 若玄府閉塞 ， 目無滋養而三光絕” 。 若陰津虧虛 ， 玄府郁滯 ， 則眼為干為澀 。 干燥綜合征除了全身辨證處方用藥之外 ， 針對干眼的局部治療極具療效且富有特色 。
1.中藥熏蒸或超聲霧化：薄荷、西河柳、浮萍、冰片等煎煮成液 ， 熏蒸或超聲霧化雙眼 ， 發汗宣竅、開通玄府 ， 有助改善眼干癥狀 。
干燥綜合征性干眼病，滴眼無小事，細節需明了
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2.局部針灸或按摩：睛明 ， 攢竹 ， 絲竹空 ， 太陽 ， 四白 ， 瞳子髎等眼部穴位 ， 辨證擇用、平補平瀉用針或局部按摩 ， 具備疏通眼部經絡 ， 刺激淚液分泌功效 。
滴眼無小事 ， 細節需明了
細節問題1：人工淚液是不是滴的次數越多越好？
滴眼的次數取決于眼干的嚴重程度 ， 亦并非滴的次數越多越好,大多數干眼患者應控制在每天4-6次之內 ， 且不同種類的人工淚液合并使用彼此至少需間隔5分鐘 。 過頻地滴用人工淚液會將正常的淚膜沖走,反而加快淚液的蒸發,特別是對于那些淚液蒸發過度型干眼癥患者 。
細節問題2：滴眼液與眼膏使用時機與次序？
一般而言 ， 眼膏較滴眼液厚、眼表保留時間長 ， 主要用于相對重度干眼 ， 因其白天使用會視力模糊 ， 可選擇睡前使用；若白天同時應用滴眼液與眼膏 ， 間隔時間應在10-20分鐘 ， 先用滴眼液后用眼膏 。 使用眼膏后應注意眼瞼衛生 ， 以預防瞼緣炎 。
細節問題3：人工淚液大小包裝如何取舍？
小包裝人工淚液 ， 一次使用 ， 不添加防腐劑；大包裝為防止微生物污染往往添加了防腐劑(如苯扎氯銨)等 ， 防腐劑長時間使用可能損傷角結膜上皮 ， 應盡量選擇不含防腐劑的小包裝人工淚液 。
細節問題4：不同濃度玻璃酸鈉滴眼液擇用問題？
玻璃酸鈉滴眼液呈現濃度依賴性眼部保水效果 ， 通常來說：輕度眼干患者選擇濃度低的（0.1%）玻璃酸鈉滴眼液 ， 中重度或者治療效果不明顯眼干患者可選擇高濃度（0.3%）玻璃酸鈉滴眼液 。
細節問題5：滴眼液與眼用凝膠保存周期多長？