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重癥|間斷發熱三個月、腰腹痛，男子罕見病菌感染致危重癥，動脈瘤幾欲破裂緊急手術闖過一關( 二 )


——“好好！住院！”
—— “新來的32床，發熱病人，你們有什么想法嗎？” 下午三點多，胡主任結束了上午的專家門診來到病房，甫一坐定，就先討論這個新病人。
重癥|間斷發熱三個月、腰腹痛，男子罕見病菌感染致危重癥，動脈瘤幾欲破裂緊急手術闖過一關
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你沒看錯，胡老師上午的門診經?？吹较挛鐑牲c多。 什么？你問下午的門診看到幾點？嗯八點吧。
“患者是老年男性，間斷發熱三個月，第一次當地醫生考慮急性腎盂腎炎，不過患者尿常規是正常的，這個診斷存疑；后續的發熱與第一次發熱可能有關系，也可能沒有關系?！?br /> “近期患者新增了腰痛腹痛癥狀，還是需要進一步檢查明確。他已經發現的最明顯的異常是，腹部CT和腹主動脈CTA提示腹主動脈壁內血腫或壁間血腫，當地血管外科也曾經就診過，建議他隨訪的?！?br /> “我知道血腫導致的無菌性炎癥可能引起發熱，但這個血腫會有感染因素嗎？會跟他的發熱有關系嗎？”
“對！我懷疑主要問題就是出在這個動脈瘤上！”
“動脈瘤大多是由于高血壓、吸煙等因素，導致血管壁強度減弱、在血壓的作用下局部膨出，這些和感染沒有關系；但是有些病原體對動脈壁有親和力，感染動脈壁也可能導致局部強度減弱。這種“感染性動脈瘤”比普通動脈瘤進展更為迅速、破裂風險更高；”
“如果真的是這個原因引起的，患者反復發熱、腰痛、腹痛這些癥狀就都可以解釋了；”
“病原學方面，具有動脈壁親和力的非傷寒沙門菌——也就是導致傷寒的傷寒沙門菌的兄弟——最為常見，之前這個患者曾使用第三代頭孢菌素、左氧氟沙星治療有效，也符合這種菌的特征；”
“如果是感染性動脈瘤的話，病原體會不斷繁殖并釋放入血，可以通過血培養找到，所以我在住院單上標記了‘務必抽血培養’；這個病人已經反復多次用藥，大部分病原體可能已經被殺死了，血培養不一定肯定能找到；但是他最近有反復發熱，推測感染比較嚴重，還是有找到病原體的可能的。”
“沙門菌……傷寒沙門菌感染現在已經很少見了，這個非傷寒沙門菌感染應該更加少見吧？教科書里好像都沒說過，我們真的會撞到嗎？”住院醫生問，語氣中有一點猶豫，更多的是遇到罕見病的激動。
“是的，非常少見，但是遇到可疑的病人，一定要大膽猜測，小心求證。我們先馬上按照沙門菌感染用藥，同時等待血培養結果，看能不能抓到病原體；同時密切關注患者癥狀體征，謹防動脈瘤破裂，隨時有需要急診手術的可能?！?br /> 重癥|間斷發熱三個月、腰腹痛，男子罕見病菌感染致危重癥，動脈瘤幾欲破裂緊急手術闖過一關
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用藥的第二天，老田雖然還在發燒，但體溫峰值已經有所下降。到了第三天，病房辦公室接到了微生物室打來的電話：
“血培養陽性，革蘭陰性桿菌，初步藥敏檢測已完善，目前給病人用的的第三代頭孢菌素和左氧氟沙星都敏感，會進一步做菌種鑒定”。
疾病的元兇終于有了苗頭，病房辦公室彌漫著一種激動的氣氛，大家都在盼望菌種鑒定的結果，看看是不是那個聞所未聞的、神奇的“非傷寒沙門菌”，隱約感覺即將見證一個偉大的歷史時刻。
誰知道一波剛平，一波又起，2天后的凌晨四點鐘，呼叫鈴聲劃破了病房的寧靜。
已經不再發燒的32床老田，突發腹痛！
而且是普通止痛藥根本壓不下去的那種！
想起胡主任之前的提醒“謹防動脈瘤破裂”，深知利害的值班醫生一刻也不敢耽擱，當即聯系了急診主動脈CT檢查，并且請血管外科緊急會診，馬上閱片。
“不好！腹主動脈瘤瘤體較前明顯增大，需要緊急手術，不然動脈瘤隨時可能出現進展，一旦破裂大出血，隨時可能導致死亡！但手術風險也比較大！”