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【高尚病例】右側副乳腺癌一例

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【高尚病例】右側副乳腺癌一例
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病史摘要
3月前患者發現右側腋區腫脹、疼痛呈進行性加重 ， 發展至右上肢活動受限 ， 外院診斷肩周炎 ， 未行治療；現整個右上肢腫脹、疼痛 ， 在外院行右側鎖骨上淋巴結穿刺 ， 提示惡性；后再行右側腋區淋巴結穿刺 ， 提示：惡性 ， 乳腺來源 。 至本院行全身PET-CT檢查 。
檢查圖像
【高尚病例】右側副乳腺癌一例
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PET-CT-MIP
【高尚病例】右側副乳腺癌一例
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PET-CT冠狀位
【高尚病例】右側副乳腺癌一例
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PET-CT軸位
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PET-CT軸位
【高尚病例】右側副乳腺癌一例
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PET-CT軸位
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PET-CT軸位
【高尚病例】右側副乳腺癌一例
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【【高尚病例】右側副乳腺癌一例】PET-CT軸位
【高尚病例】右側副乳腺癌一例
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PET-CT
影像診斷
右側腋區占位并局部少許鈣化（可見皮下導管影與乳頭區相連） ， 糖代謝增高 ， 考慮惡性腫瘤（副乳腺來源可能性大）；右側腋區、右側鎖骨上下窩、右側內乳區（胸骨旁）、雙側頸Ⅱ、右側頸Ⅳ、Ⅴ區、縱隔（1組）、右肺上葉胸膜下（第3后肋）、右側肩背部（三角肌與肩胛下肌間）多發淋巴結不同程度腫大并糖代謝增高 ， 考慮轉移 。
病理結果
右側副乳腺癌
病例小結
此例患者以右側腋窩不適就診 。 外院行右側腋窩淋巴結穿刺 ， 結果提示惡性 ， 乳腺來源 ， 外院MRI檢查雙側乳腺區未見明確惡性腫瘤 ， 本院PET-CT檢查 ， 提示來源副乳可能性大 。
病癥概述
副乳腺癌是乳腺癌的一種特殊類型 ， 是臨床上少見的乳腺疾病 ， 常以腋下腫物為首發癥狀 ， 多為腋窩下或腋前無痛性腫塊 ， 生長較快 ， 與以淋巴結轉移為首發癥狀的隱性乳腺癌、乳腺腋窩部癌及乳腺癌的腋窩淋巴結轉移等容易混淆 。
臨床表現
（1）多以腋下或腋前區無痛性腫物就診 ， 腫物質硬 ， 邊界欠清楚 ， 生長較快 ， 可侵及皮膚 。
（2）部分患者表面皮膚可出現水腫 ， 晚期可發生破潰 ， 既往哺乳期或經期副乳腺腫脹者支持此診斷 。
診斷
包括病理診斷和影像診斷 。 患者以右側腋窩腫塊就診 ， 應該首先考慮乳腺方面檢查 ， 如果未發現可疑病灶 ， 需行腋窩腫塊穿刺活檢 ， 鑒別良惡性及來源 。 輔助檢查有：鉬靶、B超、乳腺磁共振、PET-CT等影像檢查 。 PET-CT檢查便于尋找原發灶 ， 并與其他臟器來源惡性腫瘤腋窩淋巴結轉移相鑒別 ， 還可用于協助術前評估 。
鑒別診斷
（1）隱性乳腺癌：該疾病以腋窩淋巴結轉移癌為主要表現 ， 病理提示乳腺來源 ， 但臨床查體、影像學檢查均未發現乳腺內原發癌 。 該病例外院MRI經常雙側乳腺未見明確惡性病變 ， 故可排除該診斷 。
（2）其他臟器來源的惡性腫瘤腋窩淋巴結轉移（例如：黑色素瘤）：此類疾病腋窩可觸及腫大淋巴結 ， 但通過病史、體征及影像學檢查可發現原發病灶 ， 腋窩淋巴結病理可明確原發腫瘤來源 。 該病例穿刺活檢提示惡性：乳腺來源 ， PET-CT檢查其他臟器未見原發惡性腫瘤 ， 可排除該診斷 。
治療方案
副乳癌的外科治療可以采用乳腺癌改良根治術或副乳腺切除＋腋窩淋巴結清掃 ， 系統性治療原則同乳腺癌 。
參考文獻等相關資料：