百億美金市場爭奪戰，ADC、雙抗、CAR-T的正面交鋒( 二 ) _健康小知識

/02/雙抗和CAR-T的霸主之爭
在多發性骨髓瘤治療領域， CAR-T地位注定會持續提升。入局者正越來越多，僅國內還包括馴鹿醫療、科濟藥業、亙喜生物、西比曼生物等企業來勢洶洶。
當然， CAR-T療法也并非安枕無憂。
10月26日， FDA批準的BCMA/CD3雙抗Tecvayli ，就是CAR-T的強力競爭對手之一。 Tecvayli的適應癥，同樣是用于五線治療難治性多發性骨髓瘤。
在名為MajesTEC-1的二期臨床結果顯示，在既往接受過多線治療的患者中，患者的客觀緩解率達到61.8% ，其中28.2%的患者享有完全反應或更好的反應。

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雖然效果略遜于CAR-T ，但這并意味著Tecvayli就無力和CAR-T競爭。因為，雙抗也有著自己的優勢。
CAR-T療法的Bug在于，需要為患者量身定制，制備過程極其復雜，導致不是所有的患者都適用，也不是所有的患者等的起。
所以，我們依然需要一個高效且現成的藥物。這一背景下，可以規模化成產的雙抗，無疑是強力補充。
并且，雙抗的研發選手也不少，包括岸邁生物、新時代藥業、百濟神州等都在發起攻堅戰，未嘗不會出現實力更強的選手。
另外，雙抗的另一個優勢在于，可以給CAR-T“斷后” 。
盡管CAR-T的上市使得多發性骨髓瘤的治療效果大幅上升，但這一疾病依然無法治愈，大多數患者都會出現復發。
連CAR-T都無效之后，患者還有什么治療可選呢？答案就是雙抗。
在2021年ASH年會上的一項回顧性研究表明，給BCMACAR-T治療后復發的患者使用雙抗，總體緩解率能夠達到45% 。
這也意味著，在CAR-T和雙抗的對峙中雙方各有優劣勢。
/03/既有競爭又有協同
在BCMA靶點上， ADC、CAR-T、雙抗技術又一次實現了正面交鋒。
當然，在這場交鋒背后，不同技術路線之間并不是完全的競爭關系，同時還伴隨著合作關系。
正如上文所說，從療法方面， CAR-T和雙抗就是互補關系。實際上，不僅是療效，因為價格、依從性等諸多問題的存在，不同藥物都會有自己的生存空間。
比如價格方便，不同技術的成本必然不同，導致價格差異較大。 CAR-T是出了名的貴，天花板carvykti售價達到46.5萬美元， Abecma的售價稍低一些也需要41.95萬美元。
雙抗Tecvayli的單價雖然稍低，每月約為39500美元。但是與CAR-T只需要使用一次不同，患者需要每周使用Tecvayli一次，直到疾病出現進展。
如果其效果能夠持續9至10個月，那么患者需要花費的總價在35.5萬美元至39.5萬美元之間，也并不便宜。
相比之下， Blenrep或許能夠為患者提供更經濟的選擇。對于一個體重80公斤的患者而言， Blenrep每月的治療費用為23900美元，比Tecvayli優惠了近一半。
再比如，從便利性上來說CAR-T只需要輸注一次，而雙抗Tecvayli需要每周輸注， Blenrep則是每三周輸注。患者而言可以根據自己的需求，選擇最合適自己的療法。
不同技術路徑的產品交織在一起，為患者提供了一個全方位、多選擇的產品矩陣。不同產品之間既有競爭關系，也有合作互補的關系。
當然，互補終究有個先后次序。不同位次的產品，能夠達到的天花板也必然有所差異。從這個角度來說，有人脫穎而出的同時，也有人必然會掉隊。
不過，靶向BCMA的ADC、CAR-T、雙抗獲批的還都是末線適應癥，患者群體并不算太大。要想真正在難治性多發性骨髓瘤領域濺起更大的水花，還需要向更前線的治療突圍。