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黃芪|張錫純醫案：張錫純用黃芪治療大氣下陷，病家懷疑張錫純用錯藥？

用藥指南黃芪

黃芪|張錫純醫案：張錫純用黃芪治療大氣下陷，病家懷疑張錫純用錯藥？

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稍微了解中醫的朋友應該都指導黃芪這味藥 ， 黃芪藥性為溫 ， 味微甘 ， 能補氣 ， 兼能提氣 ， 千古名方補中益氣丸中就有黃芪 ， 取其補氣提升之意 。 而張錫純隊醫黃芪亦有深刻的理解 ， 還以黃芪為君藥 ， 創立了升陷湯 。
大氣 ， 是張錫純對于宗氣的更深理解 。 所謂宗氣 ， 就是人體脾胃吸收運化食物后產生的水谷精微之氣與吸入自然清氣所結合而成 ， 存于胸中之氣 。 宗氣可以司呼吸 ， 推動氣血的運行 ， 在外而為衛氣 ， 保護人體體表不被外邪入侵；在內而為營氣 ， 與血同行 ， 周而不息 ， 循環往復 。 可見宗氣的重要性 。 而張錫純所說的大氣 ， 在概念上等同于宗氣 ， 作用也基本一致 。

當大氣下陷 ， 身體會出現一系列“虛”的癥狀 。 如呼吸不暢、少氣懶言、心悸怔忡、胸悶心慌等 ， 總之就是氣不夠用了 。 其實現在很多人都會有大氣下陷的癥狀 ， 比如早上趕著上班沒吃早餐 ， 上午講話過多或者過于勞累 ， 中午回家一爬樓 ， 本來平時沒事 ， 這個時候就會出現心砰砰跳 ， 氣喘不過來 ， 甚至出現頭暈、手腳冰涼、眼前發黑等癥狀 ， 這就是大氣下陷了 。 而張錫純在臨床上也發現了這個規律 ， 于是創立了升陷湯：
生黃芪六錢知母三錢柴胡一錢五分桔梗一錢五分升麻一錢
方中以黃芪為君藥 ， 將大氣補足 ， 但注意一定是生黃芪；知母性涼 ， 用來制約黃芪的熱性；柴胡、桔梗、升麻均有升提之意 ， 將整體藥性托于胸中 。
張錫純認為 ， 黃芪善于治療胸中大氣下陷 。 《神農本草經》說 ， 黃芪與發表藥同用 ， 可祛除外感風邪；與養陰清熱之藥同用 ， 可清內風躁動；黃芪可生肌排膿 ， 因其補益之力可將邪毒外托；表虛自汗者 ， 黃芪可固表斂汗；水腫伴小便不利者 ， 黃芪又可利尿消腫；婦女氣虛導致的月經、帶下崩漏 ， 黃芪可補氣固崩 。
黃芪 ， 又稱黃耆 ， 耆為長者 ， 所以黃芪以補氣之功最優 ， 推為補藥之長 。

來看一則張錫純使用黃芪治療大氣下陷的醫案 。
滄州程家林董氏女 ， 年二十余 。 感覺胸脅滿悶 ， 心中怔忡不適 ， 稍微一動就一直流汗 ， 診其脈沉遲微弱 ， 表示正氣非常虛 ， 右部為甚（左側寸關尺對應心肝腎 ， 右手寸關尺對應肺脾腎） 。 張錫純心想 ， 患者的脈象是遲脈 ， 遲代表有陽虛 ， 還以為是心肺陽虛 。 再一問患者怕不怕冷 ， 患者說不是很怕冷 ， 這時候張錫純才知道是胸中大氣下陷 。
正好他們家中有備黃芪 ， 于是張錫純就囑托其家屬用黃芪一兩 ， 也就是30g煎湯服用 。 患者家族中有位哥哥懂一些中醫 ， 就懷疑張錫純藥和證對不上 ， 也就是開錯了藥 ， 明明胸中滿悶 ， 堵得慌 ， 這肯定是有氣郁有氣堵在里面了 ， 怎么還能用補藥呢 ， 這不是越補越堵嗎？
張錫純也沒有對解釋 ， 直接對他保證 ， 你先讓患者吃 ， 不要懷疑 ， 如果是吃下去有什么錯 ， 你找我麻煩就是 ， 這個責任我擔著 。 這樣一說家屬也就放心讓患者服藥了 。 服藥之后 ， 果然所有的癥狀都好轉了 。
這時候患者的族兄就問張錫純 ， 說《神農本草經》中有記載 ， 黃芪這味藥生用透表之力很強 ， 和我妹妹的自汗流汗不適合用 ， 黃芪可以補氣提氣 ， 有膨脹的感覺 ， 和我妹妹胸中滿悶是正好相反的 ， 如今你用黃芪一兩 ， 反而將我妹妹這兩個癥狀都治好了 ， 而且心中怔忡亂跳的感覺也好了 ， 這是為什么？
張錫純解釋道 ， 黃芪確實有透表之力 ， 但是體質氣虛的人感受外邪時沒有足夠的正氣將外協祛除出去 ， 而將黃芪用于發表藥之中 ， 身體有了足夠的兵力 ， 才能將外邪抵抗出去 。 但是如果體質是陰虛的人 ， 用了黃芪就會大汗如雨止不住 。 只有胸中大氣下陷的人 ， 體表衛氣失去統攝而導致自汗 ， 這時候用黃芪的效果就會非常好 。 至于胸中滿悶 ， 那是因為大氣下陷后 ， 大氣無法維持正常肺的呼吸功能導致的滿悶 ， 并不是氣郁堵在胸中 。 心中怔忡也是同樣的道理 ， 心與肺都在同一位置 ， 大氣下陷后心臟失去托舉 ， 才會出現怔忡 。