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胰腺癌圍手術期治療是否能扭轉“癌王”稱號，最新研究盤點

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癌王”胰腺癌以死亡率居高不下稱霸腫瘤界 ， 手術是當前唯一能治愈胰腺癌的手段 。 盡可能的增加可手術患者的比例 ， 減少胰腺癌術后復發率 ， 有利于提高胰腺癌的生存率 。 圍手術期治療有助于提高胰腺癌的手術效果 ， 降低乳腺癌的復發率 ， 成為胰腺癌手術治療必不可少的一環 。
【胰腺癌圍手術期治療是否能扭轉“癌王”稱號，最新研究盤點】圍手術期是圍繞手術的一個全過程 ， 從病人決定接受手術治療開始 ， 到手術治療直至基本康復 ， 包含手術前、手術中及手術后的一段時間 ， 圍手術期治療包括術前新輔助治療及術后輔助治療 。
近日 ， 來自AnnOncol期刊的一項研究對比了圍手術期或僅輔助吉西他濱加白蛋白結合型紫杉醇治療可切除胰腺癌的效果 。 圍手術期治療可以顯著提高胰腺癌患者的R0切除率 ， 延長患者的生存期 。
胰腺癌圍手術期治療是否能扭轉“癌王”稱號，最新研究盤點
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▲圖源：參考來源[1]
本次研究共納入127名胰腺癌患者 ， 并對患者進行隨機分組 ， 分別接受圍手術期（術前2個和術后4個周期 ， A組）或術后輔助化療（6個周期 ， B組） 。
研究結果顯示 ， 接受圍手術期治療的胰腺癌患者R0切除率為88% ， 僅接受輔助治療的患者R0切除率為67% 。 接受圍手術期治療的胰腺癌患者中位總生存期為25.5個月 ， 僅接受輔助治療的患者中位總生存期為16.7個月 。
一、胰腺癌的新輔助治療
對于腫瘤較大的胰腺癌患者 ， 術前采用新輔助治療 ， 可以縮小腫瘤以使手術可以更容易完全切除腫瘤 。
2020年發表的另一項研究（PREOPANC）評價了術前新輔助治療或直接手術治療胰腺癌的效果 。 研究分為兩組 ， 一組胰腺癌患者采用術前新輔助化療+CRT（吉西他濱+放療） ， 隨后進行手術、術后給予4個療程吉西他濱輔助治療；另一組患者直接手術 ， 術后給予6個療程的吉西他濱輔助治療 。
最終結果顯示 ， 新輔助治療組的R0切除率較高(71%vs40%) ， 淋巴結陽性率較低(78%vs33%) ， 無病生存期延長(8.1vs7.7個月) 。 在120例成功接受手術的患者中 ， 新輔助患者的中位生存期有顯著改善(35.2vs19.8個月)[2] 。
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▲圖源：參考來源[2]
世界重離子治療數量第一的日本QST醫院的數據證實 ， 術前采用重離子治療可以顯著提高胰腺癌患者的5年生存率 ， 5年生存率達到52%[3] 。
胰腺癌圍手術期治療是否能扭轉“癌王”稱號，最新研究盤點
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▲重離子治療胰腺癌效果顯著 ， 圖源：參考來源[3]
?二、胰腺癌的輔助治療
目前無論國內或是國外指南 ， 均推薦根治手術后的胰腺癌患者進一步接受以化療為主的輔助治療 。
這主要是因為胰腺癌是一種系統性疾病 ， 沒有任何一種治療手段能夠完全控制或消滅腫瘤 。 以手術為例 ， 外科醫生往往切除的是肉眼可見的病灶；即使擴大切除 ， 范圍依然有限 。 對已經播散至全身血液 ， 淋巴系統或腹腔內的隱匿性病灶或癌細胞 ， 以手術為主的局部治療往往無能為力 。 進一步消滅這些播散至全身的游離癌細胞是防治術后復發的關鍵 ， 必須依靠全身系統性的藥物治療 。
2021年 ， 研究人員公布了白蛋白紫杉醇聯合吉西他濱對比吉西他濱輔助治療可切除胰腺癌的5年生存率數據 。 APACT研究結果表明 ， 白蛋白紫杉醇聯合吉西他濱組患者的5年總生存期為41.8個月 ， 5年生存率為38%；吉西他濱輔助治療組為37.7個月 ， 5年生存率為31% 。
胰腺癌的治療方案一直是全球專家努力突破的課題 ， 現在圍手術期治療在胰腺癌的治療中已經初現成果 ， 相信在不久的將來 ， 會有更多好的方案拯救胰腺癌患者 。