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邊界|收藏！看完搞定5種胰腺炎性病變

收藏！看完搞定5種胰腺炎性病變
一、胰腺膿腫
臨床上并不多見 ， 男女比例2 ∶1 , 發病年齡20～70 歲 。
(一) 病因：多繼發于胰腺外傷和胰腺炎 ， 由于激活的胰酶對胰腺本身以及周圍組織的直接損害, 而發生缺血壞死及滲出 。 壞死的脂肪組織和滲出液是細菌良好的培養基 ， 來自全身或局部的細菌易引起繼發感染而發生膿腫 。 致病菌最多為大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌、葡萄球菌 ， 多數患者為多種細菌混合感染 。
(二) 臨床表現：胰腺膿腫常在胰腺外傷或急性胰腺炎后1～2 周形成 ， 主要表現為上腹痛、壓痛和膿毒血癥 ， 即所謂的“胰腺膿腫三聯征”。 腹痛常呈持續性由輕度轉為中重度 ， 幾乎100%的患者有上腹部壓痛 ， 觸痛明顯處常為膿腫所在部位 。 90%的患者有發熱、惡心嘔吐、心跳加快、呼吸淺等癥狀 。
(三) 影像學診斷：X 線平片如出現胃及空腸脹氣、小網膜囊液平或氣泡可提示胰腺膿腫 ， 但無特異性 。 CT是診斷胰腺膿腫較好的方法 ， 胰腺膿腫可位于胰腺內或胰周 ， 類圓形或不規則形 ， 邊界清楚表示膿腫周圍纖維包裹 ， 周圍炎癥明顯者則邊界不清 。 膿液密度略高于囊腫 ， 膿腔內出現氣泡對診斷頗有幫助 ， 但出現率僅有30%～50% 。 增強掃描膿腫壁有較明顯強化 ， 對診斷也有幫助 。

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二、胰腺炎性腫塊
慢性胰腺炎是臨床上的常見疾病 ， 大多數胰腺炎的胰腺組織萎縮 ， 胰腺縮小 ， 但偶爾慢性胰腺炎也可表現為胰腺增大 ， 如果是胰腺局限性增大則表現為胰腺腫塊 ， 需與胰腺腫瘤鑒別 。 胰腺炎性腫塊臨床上常有慢性胰腺炎的癥狀 ， 如腹痛、消瘦等 ， 也可出現梗阻性黃疸 ， 體檢可觸及腹部腫塊 。
(一) 病理：胰腺炎性腫塊可位于胰腺任何部位 ， 以胰腺頭頸部多見 ， 其次為胰尾部 ， 與周圍胰腺組織的界限欠清 ， 鏡下可見淋巴細胞浸潤、腺體成分減少以及纖維化 。 少數腫塊內可有出血壞死 ， 其周圍則常有纖維組織膜 ， 因而這種腫塊邊界會比較清楚 。 腫塊外的胰腺組織常有慢性炎癥 ， 因而也有不同程度的腺體萎縮 ， 明顯者可出現明顯淋巴細胞浸潤和纖維化 。
(二) 影像學診斷：胰腺炎性腫塊的影像診斷比較困難 。 如果腫塊外的胰腺組織也有明顯的炎癥和纖維化 ， 則腫塊邊界不清楚 ， CT上腫塊呈等密度 ， T1WI 和T2WI 上均呈等信號 ， 也可表現為混雜信號 ， 增強掃描腫塊與周圍胰腺組織強化程度一致（周圍胰腺強化程度也降低） 。 這種炎性腫塊診斷正確率相對較高 。 如果腫塊外的胰腺組織纖維化不明顯 ， CT上腫塊呈低密度 ， T1WI 上腫塊信號低于周圍胰腺 ， T2WI 信號腫塊可低于周圍胰腺或呈混雜信號 ， 在CT 或MRI 增強掃描時腫塊強化程度不及周圍胰腺組織 ， 因而呈邊界較清楚的低密度或低信號 ， 這種炎性腫塊與胰腺腫瘤鑒別困難 , 常需要穿刺活檢 。 如果病灶內有明顯出血壞死 ， 則腫塊在CT呈不均勻低密度 ， 增強后腫塊強化不明顯 ， 與周圍組織界限清楚 。 “胰管穿過征” 對鑒別炎癥性腫塊與胰腺癌頗有價值 ， 所謂胰管穿過征即腫塊區域有通暢的主胰管穿過 ， 常提示為炎性腫塊 ， 而胰腺癌腫塊區域的主胰管則常有中斷或不規則狹窄 。

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三、自身免疫性胰腺炎
自身免疫性胰腺炎是與自身免疫異常有關的胰腺慢性炎癥性病變 ， 與普通的慢性胰腺炎不同 ， 本病應用類固醇類藥物治療有效 ， 胰腺的形態和功能可恢復至正常 。 本病好發于中老年 ， 女性略多于男性 ， 可合并有其他自身免疫性疾病 。