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邊界|收藏！看完搞定5種胰腺炎性病變( 二 )


(一) 病因：本病的具體病因不明 ， 但與自身免疫異常有關 ， 部分患者合并有其他自身免疫性疾病或膠原性疾病 。
(二) 病理：胰腺常有彌漫性腫大 ， 組織病理學上表現為伴有淋巴細胞浸潤的纖維化改變 ， 胰管也常有炎性細胞浸潤 ， 胰腺包膜纖維增生 。
(三) 臨床表現：患者血清%u3B3-球蛋白和IgG升高 ， 出現胰腺抗原的自身抗體 ， 胰腺外分泌功能減退 ， 消化不良 ， 體重減輕等 。 類固醇類藥物治療后上述臨床表現可得以緩解或消失 。
(四) 影像學診斷：本病的影像學表現頗具特點 。 CT或MRI均可表現為胰腺彌漫增大 ， T1WI 上胰腺組織信號強度減低 。 動態增強掃描動脈期胰腺組織強化減弱 ， 但出現延遲增強 。 病變區胰腺周圍可見包膜樣環狀影 ， CT呈低密度 ， T1WI和T2WI上均為低信號強度 ， 增強掃描有延時強化 。 ERCP可見胰管廣泛不規則狹窄 。 胰周脂肪組織內常沒有明顯炎癥性改變 。 典型的影像學表現結合臨床的免疫學檢查指標 ， 本病的診斷應該不難 ， 對診斷困難的病例可采用類固醇藥物試驗性治療 ， 治療后上述影像學改變常可恢復正常 。

邊界|收藏！看完搞定5種胰腺炎性病變
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四、特發性纖維性胰腺炎
特發性纖維性胰腺炎是兒童及青年人的一種罕見的胰腺特發性炎癥病變 ， 常引起梗阻性黃疸 ， 好發年齡為4個月到20歲 ， 平均10歲 ， 男性多見 。 本病的診斷頗為重要 ， 采用膽腸吻合手術 ， 幾乎所有的患者均有很好的療效 。
(一) 病因：本病病因不明 ， 有人認為與自身免疫或病毒感染有關 ， 但均無明確的依據 。
(二) 病理：本病的病理學表現與普通胰腺炎明顯不同 ， 本病的胰腺腺泡結構和胰島細胞保留完好 ， 胰腺內纖維膠原索條彌漫浸潤 ， 可有或無急性、慢性炎癥細胞浸潤 。
(三) 臨床表現：多數病例最早出現的癥狀為慢性腹痛 ， 但此時胰腺酶學和膽紅素檢查常為正?；騼H有輕微升高 ， 因而難以確診 。 一般直到出現黃疸臨床上才引起重視 ， 此時血直接膽紅素升高 ， 肝臟多種酶可有升高 ， 影像學檢查發現梗阻性黃疸 。
(四) 影像學診斷：本病可表現為胰腺彌漫增大 ， 無局限性腫塊 ， 無胰周炎癥表現 ， 少數患者可有胰腺局限性密度減低 。 常有肝內外膽管擴張 ， 胰腺段膽管鼠尾狀狹窄 。 本病的影像學表現不具特征性 ， 結合病史和發病年齡對診斷有一定意義 ， 診斷困難者仍需要穿刺活檢 。
五、胰腺結核
胰腺結核少見 ， 多與腹部其他臟器結核同時存在 ， 孤立的胰腺結核則更為罕見 。 大多數患者有結核病的全身中毒癥狀以及上腹部脹痛等 。 胰腺結核在影像學上有時與胰腺腫瘤鑒別較困難 ， 可表現為胰腺彌漫性或局限性腫脹、胰腺及胰周鈣化 ， 少數患者可見寒性膿腫 。
參考文獻：楊正漢 ， 周 誠 。 胰腺少罕見病變的影像學診斷 ， 中國醫學計算機成像雜志 。
來源：新鄉醫學影像
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