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or|血栓外痔or肛管直腸黑色素瘤? 別傻傻分不清

【or|血栓外痔or肛管直腸黑色素瘤? 別傻傻分不清】來源丨西安市中醫醫院
痔是肛腸科常見病 ， 多發病 。 痔按解剖部位分為內痔、外痔、混合痔 。 血栓性外痔是外痔中最常見的一種類型 ， 是痔的急性臨床階段 ， 多見于青壯年男性 ， 臨床表現為起病突然、發作時肛門腫脹、疼痛難忍、有異物感， 嚴重影響工作、學習等日常生活 。 其首選治療方法是手術治療 ， 主要術式為血栓外痔剝離術 。 血栓外痔對于肛腸科醫師來說不難診斷 ， 但是有一種疾病—肛管直腸惡性黑色素瘤 ， 有的時候和血栓外痔表象很相似 ， 都是在肛周皮膚或者肛緣出現的暗紫色或者黑色突起物 ， 容易被誤診 。

or|血栓外痔or肛管直腸黑色素瘤? 別傻傻分不清
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前一段時間孫林梅主任醫師在門診就遇到了一位患者 ， 女 ， 49歲 ， 以肛門突起物三月為主訴來就診 ， 患者自訴三月前患者無明顯原因肛緣出現一突起物 ， 無疼痛、無出血、無肛門瘙癢感 ， 伴有肛門異物感 ， 平時大便正常 ， 每日1次 ， 質軟成形 ， 小便順暢 。 患者自認為是痔瘡 ， 自行外用馬應龍痔瘡膏后 ， 異物未見縮小 ， 遂來就診 ， 專科檢查（截石位）見：視診：肛緣5點可見一突起物 ， 色黑 ， 表面光滑 ， 約黃豆大小；觸診：肛緣5點突起物質硬 ， 無蒂 ， 表面光滑 ， 邊界清楚 ， 肛內未觸及其他異物 ， 指套退出未見染血 。 孫林梅主任醫師看到這個病人時 ， 腦子里突然一動 ， 這不是血栓外痔 ， 那是不是肛管直腸惡性黑色素瘤呢？這需要病理檢查后才能明確診斷 ， 于是告知患者病情 ， 需要進一步檢查 ， 才能確診 。 患者當時覺得不疼不癢 ， 開點藥就可以了 ， 在孫林梅主任醫師的耐心解釋下 ， 患者同意進一步檢查 ， 最后病理檢查結果示：惡性黑色素瘤 。
肛管直腸惡性黑色素瘤是一種比較罕見的惡性腫瘤 ， 其診斷及治療存在一定困難 。 原發性肛管直腸惡性黑色素瘤通常發生在離肛門邊緣 6 cm 的范圍內， 多數缺乏特異的臨床表現 ， 主要表現為便血、脫出、疼痛、大便習慣改變、下腹部墜脹和里急后重等， 但也有的患者只是肛門局部有突起物 ， 再無其他不適 。 病理活檢聯合免疫組織化學仍是其診斷的金標準 。 肛管直腸惡性黑色素瘤組織及細胞形態多種多樣 ， 以梭形細胞和上皮樣細胞為主 ， 上皮樣細胞排列成腺管樣和巢團樣 ， 需注意與癌的區別 ， 多數腫瘤細胞內可見黑色素顆粒 。 對于沒有黑色素顆粒的需要用免疫組化標記鑒別 。 免疫組織化學對黑色素瘤的診斷很有意義 。
肛管直腸惡性黑色素瘤發病率低 ， 診斷難度大 ， 容易誤診 ， 分期無統一標準 ， 治療方法主要為手術治療及系統治療 ， 而其系統治療相關的臨床推薦及研究證據相對缺乏 ， 目前主要為放療、化療、靶向治療和免疫檢查點抑制劑治療 。
隨者現在人們生活、飲食習慣的改變 ， 肛腸疾病也不再是人們印象中單純的“痔病”了 ， 建議有肛腸不適的患者 ， 一定要到正規醫院的?？崎T診就診 ， 以免耽誤病情 ， 錯失治療良機！
孫林梅主任醫師簡介

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孫林梅 ， 女 ， 主任醫師 ， 碩士研究生導師 ， 西安市中醫醫院肛腸科二病區主任 。 中國西南西北肛腸協會青年委員會副主任委員 ， 中華中醫藥學會肛腸分會常務委員、中醫藥高等教育學會臨床教育研究會肛腸分會常務理事、中華中醫藥學會便秘分會常務理事、中國民族醫藥促進會肛腸分會常務理事 ， 世界中醫藥學會聯合會盆底醫學專業委員會常務理事 ， 陜西省保健協會肛腸專業委員會副主任委員、陜西省中醫藥學會肛腸專業委員會常務委員兼秘書長、西安市中醫學會肛腸專業委員會副主任委員 。