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禁忌|老年房顫高跌倒和出血風險，該不該抗凝？ESC房顫指南視角

2020年 ， 歐洲心臟病學會（ESC）發布了新的房顫診治指南 。 11月2日 ， 《歐洲老年醫學雜志》發表的一篇文章通過對該指南的分析 ， 對老年房顫患者的管理提出了見解 。
作者指出 ， 在現實生活中 ， 大多數房顫患者年齡較大 ， 處于衰弱或認知功能受損狀態 ， 而這些患者基本上被臨床試驗排除在外 。
文章指出 ， 盡管隨機對照研究和觀察性研究得出 ， 對于大多數老年房顫患者來說 ， 新型口服抗凝藥相較于華法林有臨床獲益 ， 但在衰弱、殘疾和重度認知功能不全的患者中 ， 鮮有臨床凈獲益的證據 。
由于缺乏證據 ， 老年房顫患者的治療通常取決于臨床醫生的態度 ， 他們因此而治療不足 ， 或接受無效的治療 。
作者認為 ， 高齡本身不是房顫治療的禁忌 ， 老年房顫患者臨床決策的制定 ， 需要采取一種更具體、全面的方法 。
老年綜合評估（CGA）工具（可評估衰弱、認知功能受損、跌倒、出血風險等）、多維預后指數（MPI）和恰當的衰弱評估工具 ， 可能有助于臨床醫生制定治療決策 ， 為患者提供最佳的個體化治療 。
跌倒風險不應該視作應用新型口服抗凝藥的禁忌 。
高出血風險不應該被解釋為應用口服抗凝藥的禁忌 ， 但需要指導臨床醫生去評估和管理可調節的出血危險因素 。
在老年房顫患者中 ， 新型口服抗凝藥用量不合適 ， 尤其是不恰當地減少用量 ， 非常常見 ， 但真實世界研究并未提供這種用藥策略臨床凈獲益的證據 。
不推薦應用抗血小板藥物來替代口服抗凝藥 ， 因為抗血小板藥物對于中風的預防作用較弱 ， 而有較高的出血風險 。
根據已有的證據 ， 對于老年人 ， 通過摸脈搏和心電圖檢查進行機會性房顫篩查是具有費用效益的 ， 每年的一些例行事件 ， 例如接種流感疫苗 ， 都是老年人進行房顫篩查的好機會 。
來源：Atrial fibrillation: a geriatric perspective on the 2020 ESC guidelines. Eur Geriatr Med, 2021 Nov 2.
轉載：請標明“中國循環雜志”
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