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診斷|淺談硬腦膜動靜脈瘺


診斷|淺談硬腦膜動靜脈瘺
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硬腦膜動靜脈瘺(DAVF)是一種顱內血管性疾病 ， 是海綿竇、側竇、矢狀竇等硬膜竇其附近動靜脈間的異常變通 ， 占顱內動靜脈畸形的10％-15％ 。 該病以成人多見 ， 尤其是40-60歲年齡組多發 。 常見的臨床表現癥狀有顱內雜音、頭痛、顱內出血等 ， 少見的還有急進性的認知功能下降、耳鳴、失語和癲癇等癥狀 。 今天 ， 我們帶大家認識一下這種疾病 ， 其病因及發病機制、臨床表現、診斷、介入治療均有一定的特點 。
硬腦膜動靜脈瘺(DAVF)的發生與下列因素有關：
1、靜脈竇炎或栓塞：正常情況下 ， 部分腦膜動靜脈終止于竇壁附近 ， 發出許多細小分支營養竇壁硬膜 。 該病的病變基礎是在腦膜動脈與擴張的小靜脈之間存在著一種直接交通 ， 并將其命名為裂隙樣血管 。 通常在正常動靜脈之間存在毛細血管網 ， 這提示在硬膜上存在一種動靜脈直接通路 。 正常情況下 ， 該血管完全閉合 ， 而某些病理情況下 ， 如靜脈竇炎或栓塞時 ， 靜脈回流受阻 ， 靜脈竇壓力增高 ， 使這一通道開放 ， 形成DAVF 。
2、體內雌激素水平失衡：此病好發于女性 ， 當體內雌激素水平失衡時 ， 腦膜動脈壁彈性降低 ， 脆性增加 ， 并擴張迂曲 ， 加上血流的沖擊 ， 易與靜脈形成瘺 。
3、顱腦外傷、手術等可誘發DAVF形成 ， 其原因在于靜脈竇高壓 。 總之 ， 硬膜上本來存在著“薄弱結構”或微細動靜脈吻合 ， 在外界某種誘因作用下產生DAVF 。
該病的臨床表現主要取決于瘺口所處的位置以及引流靜脈類型 。 根據靜脈引流的方式不同 ， 可分為以下4種：
1、自皮層向靜脈竇引流 ， 稱為順流 。 癥狀主要為動靜脈短路引起．可表現為搏動性耳鳴及顱內血管雜音 ， 海綿竇區DAVF可表現為突眼 ， 球結膜充血水腫 。
【診斷|淺談硬腦膜動靜脈瘺】2、靜脈高壓 。 血流自靜脈竇逆流至皮層 ， 稱為逆流 。 癥狀由擴張、遷曲、薄壁的靜脈引起 ， 可出現顱內出血、頭痛、神經功能障礙 。
3、直接引流到蛛網膜下腔附近的靜脈或皮層靜脈 ， 使這些靜脈呈瘤樣擴張 ， 是蛛網膜下腔出血的主要原因 。
4、DAVF伴有硬腦膜內或硬腦膜下靜脈湖 ， 血液直接引流到靜脈湖中 ， 該型病情嚴重 ， 常出現占位效應 。
硬腦膜動靜脈瘺(DAVF) 如何診治？
由于DAVF臨床特征和影像特征 ， 特別是選擇性腦血管數字減影血管造影特征明顯 ， 診斷一般并不困難 。 隨著介入神經放射技術的發展 ， 血管內栓塞逐漸成為本病的主要治療手段 。
栓塞途徑包括動脈入路和靜脈入路兩種 。 經動脈栓塞有經股動脈或頸動脈、經局部供血動脈和術中穿刺供血動脈等 。 其中 ， 以經股動脈栓塞最常用 ， 要求超選擇性插管 ， 把微導管輸送至供血動脈遠端近瘺口處塞 。 如果栓塞供血動脈近端 ， 其結果類似結扎供血動脈 ， 僅能緩解癥狀 ， 導致復發 。 經靜脈栓塞則是通過閉塞受累的靜脈竇而消除DAVF ， 其較經動脈栓塞更為簡單、療效高、副作用少 ， 因此越來越受到重視 。
作者：神經外科 梁鑫
圖片：北京世紀壇醫院版權