急腹癥的故事看似相似 ， 其實各不相同 ， 每天都在循環反復發生 。 臨床醫生如果沒有高度的警惕性和責任心 ， 非容易造成患者病情的誤診和漏診 。

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急性闌尾炎算是臨床上發病率最高的急腹癥之一 ， 但即便如此很多情況下 ， 仍然容易出現誤診的情況 。 下面有幾個小故事 ， 我們一起分享一下 。
【闌尾炎術前不能100%確診？醫生沒經驗嗎？錯，這是高水平醫生】一 ， 右側輸卵管積膿
一位35歲年輕女性患者突發右下腹疼痛 ， 并伴有發熱三天 ， 急診入院 。 入院后給患者完善相關的血液分析 ， 闌尾彩超等檢查 ， 提示患者急性化膿性感染可能性非常大 。 考慮患者疼痛的部位處于右下腹 ， 術前診斷急性化膿性闌尾炎 。

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進行手術探查過程中發現闌尾并沒有明顯充血、化膿 。 仔細探查發現 ， 患者右側輸卵管伴有較多的積液 ， 以及膿腫形成 。 在婦科醫生協助下行手術切除膿腫 ， 術后加強抗感染治療 ， 最后患者取得了較好的治療效果 。
女性右側的輸卵管與闌尾的位置非常接近 ， 一旦伴有輸卵管急性感染或膿腫形成 ， 患者可表現為與急性闌尾炎非常相似的臨床癥狀 。
二 ， 腸脂垂炎
25歲年輕的小伙子 ， 因右下腹疼痛一天住院 。 患者住院后完善了血液分析檢查 ， 并沒有發現明顯的急性感染表現 ， 但在患者體格檢查的過程中右下腹伴有明顯的壓痛 ， 反跳痛反而不明顯 。

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考慮患者發病屬于早期 ， 有可能闌尾炎的感染比較輕微 ， 患者術前診斷為急性單純性闌尾炎 。
在進行手術探查的過程中 ， 并沒有發現闌尾明顯的充血化膿性感染 ， 反而位于盲腸的脂肪垂伴有了局部缺血發黑的表現 。
此時證實了是局部盲腸的腸脂垂壞死 ， 而引起了患者的腹痛癥狀 。
三 ， 右側輸尿管結石伴腎積水
一位40歲中年男性 ， 因劇烈的右下腹疼痛伴腰背部放射性在門診就診 。 當時患者疼痛明顯伴有面色蒼白 ， 大量虛汗 ， 考慮為腸管痙攣性疼痛 。 在進行患者體格檢查時 ， 右下腹有深壓痛 ， 但患者的反跳痛并不明顯 。

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此時給患者完善泌尿系彩超檢查時發現了右側輸尿管伴有結石嵌頓 ， 導致尿液排泄困難 ， 造成了右腎積水 。
因此 ， 患者出現的痙攣性疼痛是輸尿管伴結石嵌頓導致的痙攣 ， 并不是急性闌尾炎感染導致腸管痙攣 。
四 ， 十二指腸潰瘍穿孔
65歲的男性患者 ， 因大量飲酒后突發腹部劇烈疼痛1小時 ， 急診入院 。 患者入院后進行體格檢查時表現為全腹壓痛 ， 但右下腹壓痛、反跳痛非常明顯 。 血常規分析檢查提示：患者體內存在嚴重的化膿性感染 。 此時考慮患者因急性化膿性闌尾炎導致的彌漫性腹膜炎可能 。

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在深入分析患者的病史過程中 ， 得知患者既往伴有十二指腸潰瘍病史 ， 馬上完善腹部CT檢查發現腹腔大量游離氣體 。 這時才高度懷疑患者是十二指腸潰瘍發生穿孔 ， 引起彌漫性腹膜炎 ， 所造成的右下腹疼痛 。
十二指腸潰瘍穿孔的患者 ， 有可能消化液順著右側結腸旁溝向下流動 ， 淤積在右下腹闌尾位置 。 可表現為局部的化膿性感染 ， 非常容易誤診為急性闌尾炎 。
五 ， 總結

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