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治療胃食管反流，吃了“拉唑”，為什么夜間還是會反酸？

健康知識養生常識

有位患胃食管反流癥的朋友跟華子說 ， 他在服用蘭索拉唑控制胃酸 ， 白天癥狀緩解很多 ， 但是在晚上睡覺的時候 ， 胸骨后還是會出現疼痛、燒灼感 ， 還會反酸引起刺激性干咳 。 他很奇怪 ， 為什么藥物在白天管用 ， 在夜間就會失效呢？
華子說 ， 拉唑類藥物（質子泵抑制劑PPI） ， 是應用最為廣泛的抑制胃酸藥物 。 但是在長期使用的時候 ， 仍然有可能出現夜間胃內酸度增加 ， 造成反酸的癥狀 ， 這種情況被稱為“夜間酸突破” 。
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一、拉唑類藥物是常用的抑酸藥物
在胃壁細胞產生胃酸的過程中 ， 最關鍵的一步是通過氫鉀ATP酶（質子泵）把氫離子與氯離子結成為氯化氫（HCL即鹽酸） 。
拉唑類藥物（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等） ， 可以抑制質子泵的活性 ， 減少胃酸的分泌 ， 止酸效果顯著 。
在治療消化系統疾?。ㄈ缥笣?、十二指腸潰瘍、胃食管反流癥等）時 ， 以及預防抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）造成的消化道黏膜損傷時 ， 拉唑類藥物最為常用 。
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二、長期應用可能會出現夜間酸突破
在長期服用拉唑類藥物的人群中 ， 可能會出現夜間胃內酸度增加大（PH<4）超過1小時的情況 ， 也就是夜間酸突破 。
出現夜間酸突破的機制目前還沒有明確 ， 可能的原因是拉唑類藥物只對激活的質子泵才會產生作用 ， 在夜間質子泵激活減少 ， 藥物的作用就會減弱 。
多數質子泵又會在夜間更新 ， 當夜間血藥濃度下降時 ， 就會出現胃酸分泌增多的情況 。 而且夜間迷走神經興奮性增加 ， 也會造成胃酸分泌增加 。
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【治療胃食管反流，吃了“拉唑”，為什么夜間還是會反酸？】三、出現夜間酸突破要怎么辦
因為致病機制不明 ， 所以現在對夜間酸突破治療仍是以對癥處理為主 。
1、調整用藥時間與劑量：拉唑類藥物需在餐前1小時口服 ， 可以調整到晚餐前服藥 ， 藥物效果要優于早餐前服藥 。 或是增加藥物劑量 ， 在早餐前、晚餐前兩次服藥 ， 也可以降低夜間酸突破的發生率 。
2、與其他抑酸藥物聯用：可以在早、晚兩次服用拉唑類藥物的基礎上 ， 增加H2受體拮抗劑（即替丁類藥物 ， 如雷尼替丁、法莫替丁等）在睡前服藥 ， 也可以顯著減少出現夜間酸突破的情況 。
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3、使用長效的抑酸藥物：拉唑類藥物是目前應用最為廣泛的抑酸藥物 ， 但作用時間普遍較短（1~2小時左右） 。 也可以考慮換用新型的鉀離子競爭型抑制藥物伏諾拉生 ， 可以長時間停留在胃壁細胞上發揮作用（7小時左右） 。
4、與抗酸堿性藥物同用：拉唑類藥物可以抑制胃酸分泌 ， 但其本身不耐酸 ， 在胃酸作用下容易被破壞 。 如果與抗酸的堿性藥物（如碳酸氫鈉）同用 ， 可以利用藥物的堿性快速中和胃酸 ， 迅速緩解癥狀 ， 還可以減少拉唑類藥物的破壞 ， 增加效果 。
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總結一下 ， 長期服用拉唑類藥物抑制胃酸的人 ， 有可能出現“夜間酸突破”的情況 ， 導致疾病癥狀反復 。 但疾病機制目前并不明確 ， 所以仍然以對癥治療為主 。 通過對用藥時間、劑量的調整 ， 以及與其他藥物聯用等方式 ， 可以減少“夜間酸突破”的發生率 。
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