不可忽視的腦卒中康復( 二 ) _健康小知識

有的患者認識到康復訓練的重要性，于是刻苦訓練，但訓練方法不當，如用患側手反復練習抓握，結果使患側上肢負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而阻礙了手功能的恢復。臨床上，很多腦卒中患者都會出現的肩關節半脫位、肩關節疼痛、肩手綜合征等問題，就是因為沒有按照康復醫師及治療師的要求做而導致的。
我們還遇到過不少這樣的情況：患者家屬或沒受過專門訓練的護理人員希望患者早日恢復運動功能，貿然對其患側肢體做過多的被動運動，結果造成患者軟組織損傷，甚至引起關節脫位和骨折。
大家要知道，現代康復治療涵蓋物理治療、作業治療、言語治療、心理治療、音樂治療、文體治療、康復護理、假肢矯形器治療、中國傳統康復治療等，其中物理治療的主要手段已從電療、熱療、光療，轉為理療和運動治療并重。康復訓練涉及人體運動學、解剖學的知識，還包含了復雜的神經生理學的內容，只有經過專業訓練的人員才能很好地完成。
4.不要急于開展步行訓練
“越早下地走路，就能越快恢復走路”也是錯誤的觀點。我們曾在病房中看到腦卒中患者剛能下床，家屬就架著患者練習行走，這樣做非常危險，可能加速形成異常步態，導致髖、膝關節的損傷和異位骨化的產生，一旦出現這些異常，糾正起來相當困難。
從腦卒中運動機能的恢復來看，康復訓練不可急于求成。比如，偏癱患者在平衡、負重、下肢分離動作未完成時，不可過早進入步行訓練，以免造成“誤用綜合征”（指不正確治療造成的人為癥候群）。只有等到患腿有足夠的負重能力，最好能單獨支撐全身重量，有良好的站立平衡能力和主動屈髖、屈膝能力，才能進行步行訓練。
同理，訓練活動也不是越多越好。
有些腦卒中患者或家屬急于求成，使運動訓練量、次數及強度超過了患者實際能承受的負荷，導致“過用綜合征”（指過度勞累及過度使用所造成的損傷癥）。如把“能走多遠”當作衡量康復效果的標準，但由于患者的患側肢體力量薄弱，根本不足以支撐正常行走，使得自己必須靠盡量繃直患側下肢支撐身體重量，導致膝關節過度后伸，長此以往會嚴重磨損膝關節，導致骨關節炎。
所以，康復訓練雖然講究活動，但又不能隨便“動” ，必須在康復醫師、康復治療師及康復護士等專業人員指導下，根據每位患者的具體情況制定有針對性的治療方案，由治療師按康復治療計劃進行訓練。具體到每一個動作的訓練，都不是隨意的，否則必定會引起不必要的損傷。
5.家屬“包辦生活”反會拖后腿
腦卒中患者因為有功能障礙，完成一些日常生活活動有困難，所以需要家屬的幫助，但這也意味著他們容易對關懷備至的家屬產生依賴心理。而另一方面，家屬希望患者早日康復，會竭盡全力照顧患者，如給本可自己吃飯的患者喂飯、不讓患者做力所能及的事情等。
其實，腦卒中患者大部分只有一側肢體癱瘓，另一側是正常肢體，經過簡單的訓練完全可以完成一些簡單的生活動作。從康復醫學的角度看，讓患者能夠生活自理是康復的主要目的之一。作為患者家屬，應和康復醫務人員一起引導、訓練、鼓勵患者生活自理，能力只會越練越強，若家屬全部包辦了，就等于拖延了患者盡快康復的腳步。
此外還需要提醒患者家屬的是，有些腦卒中患者吃飯喝水嗆咳，需給予重視。對于情形較輕的患者，放慢進食、飲水的速度的確可以避免嗆咳，但是對于嚴重嗆咳的患者，如果不盡早進行檢查和訓練，除了會因進食差導致營養不良外，還有可能因吞咽障礙導致誤吸或誤咽，從而引發吸入性肺炎等并發癥，甚至導致窒息危及生命。