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胳膊長瘤，嬰兒腦袋大小，中國醫生妙手拆彈

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這是圣普“破天荒的首例術前床旁血管彩超評估”
圣多美和普林西比是非洲中西側幾內亞灣東南部的一個島國 ， 國土面積和中國香港特別行政區相近 ， 是世界最不發達的國家之一 。
截至目前 ， 中國已向其派遣17批醫療隊 。 四川大學華西醫院血管外科副主任醫師楊軼是第17批援圣普醫療隊的隊長 。
近日 ， 楊軼醫生指導古巴醫療隊成員 ， 攜手當地醫生 ， 在圣普完成一例“危重假性動脈瘤拆彈手術” 。
“那天 ， 我收到圣普國家醫院古巴醫療隊外科醫生Lilibet求助 。 有一名39歲的女性患者 ， 右上臂長出一個巨大腫塊 。 Lilibet醫生沒把握 。 ”楊軼說 。
5個月前 ， 這名患者在外院接受過右上臂腫瘤切除手術 。 之后 ， 手術區域再次出現腫塊 ， 從小拇指大小逐漸增大 。 短短幾個月 ， 腫塊已如嬰兒頭般大小 。 并且 ， 腫塊局部皮膚發生破潰 。
胳膊長瘤，嬰兒腦袋大小，中國醫生妙手拆彈
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圖片說明：患者右上臂的巨大假性動脈瘤 。 /受訪者提供
“這不是復發 。 ”楊軼修正了此前圣普國家醫院急診科醫生的判斷 。 他秉著血管外科醫生的豐富經驗指出 ， 這應該是右上臂巨大肱動脈假性動脈瘤 ， 隨時有可能發生破裂 。
假性動脈瘤是動脈壁因創傷、感染等破裂后 ， 血液溢至血管外 ， 被周圍組織纖維包裹形成的局限性搏動性血腫 。 破裂可能出現急性大出血等 ， 危及性命 。
“病情非常危重 ， 需要立刻手術處理 。 ”楊軼迅速決策 。
偏偏怕什么來什么 。 就在進行術前檢查及準備時 ， 患者的假性動脈瘤突然破裂出血 ， 患者大量失血生命垂危 ， 經加壓包扎后 ， 其生命體征勉強穩定 。
此時 ， 患者已沒有機會完成后續檢查 。 為盡快爭取上臺手術時間 ， 醫療隊拿出從國內帶來的便攜式超聲 ， 為患者迅速進行床旁血管彩超評估 ， 并同時完成對假性動脈瘤遠端的肢體血流情況的評估 ， 以給后續手術方案提供重要的參考依據 。
這樣的床旁血管超聲評估也許在國內稀松平常 ， 但在圣普 ， 這是破天荒的第一次 。 圣普國家醫院的醫護同事甚為贊嘆 。
胳膊長瘤，嬰兒腦袋大小，中國醫生妙手拆彈
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圖片說明：術前 ， 楊軼為患者進行血管超聲評估 ， 并為古巴醫生講解圖像 。 /受訪者提供
【胳膊長瘤，嬰兒腦袋大小，中國醫生妙手拆彈】緊接著 ， 醫生們遇到又一個難題：要不要馬上手術？
患者大出血后出現重度失血性貧血 ， 瀕臨失血性休克的邊緣 。 但圣普血源極度短缺 ， 無法第一時間為其輸血 。 此時手術的麻醉風險極大 。
如果繼續等待血制品 ， 先輸血糾正貧血再手術 ， 患者假性動脈瘤可能再次破裂、出血 ， 或許都等不到手術開始 。
拿不準主意的當地醫生們 ， 又來征求楊軼意見 。
“做 。 患者必須立刻接受手術 ， 采取術中輸血 ， 盡量縮短手術時間 ， 降低手術風險 。 ”楊軼醫生主動提出 ， 與其他醫生共擔風險 ， 一同和患者家屬、麻醉醫生溝通 ， 并協助當地醫生完成手術 。
中國醫療隊所在的受援醫院外科除少量當地醫生外 ， 主要由3名古巴醫生主持、開展工作 。 楊軼表示 ， 援圣普醫療隊的一項重要任務、也是一道難題 ， 就是如何與古巴醫生們順暢良好合作 。
于是 ， 當天的手術臺上有來自中國的楊軼 ， 來自古巴的Lilibet、圣普本地醫生Jailson ， 以及來自巴西的洗手護士 。
整個手術過程中 ， 屋里縈繞著中文、西班牙語、英語、葡萄牙語4種語言 。 現場就像“微型聯合國” 。 中國援圣普醫療隊隊員就是用醫術傳播友誼的“白衣外交官” 。