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技術|醫院感染判定通則

作者：河間鄭史
醫院感染通行條例原則
自有醫院以來就存在著醫院感染問題 ， 但是 ， 從科學上來認識醫院感染以及減少醫院感染發生的必要性 ， 乃是近代科學在發展過程中逐步認識 ， 逐步深入和解決的 。 醫院感染的歷史可概括為三個階段：
細菌學時代以前 ， 19世紀以前 ， 人們認為創傷后發生的化膿性感染是不可避免的 ， 因為當時人們還沒有認識到自然界中的微生物 ， 無法采取預防對策 。 比如霍姆斯于1843年發現了產褥熱 ， 當時在歐洲是人所共知的一種及其危險的疾病 。 醫院曾因它而被稱為“死亡場所” 。
細菌學時代以后 ， 19世紀以后 ， 人們逐步認識了微生物 ， 英國外科醫師利斯特首先闡明了細菌與感染之間的關系 ， 并提出消毒的概念 。 法國微生物學家巴斯德在顯微鏡下發現了空氣中的微生物 ， 并采用加熱消毒等方法來減少他們的數量 ， 從而控制感染 。 不久后產生了無菌技術 ， 以后又開始了蒸汽消毒器滅菌時代 。
抗生素時代 ， 1928年 ， 英國弗萊明發現了青霉素 ， 并于40年代制造成功 ， 從此進入了抗生素時代 ， 青霉素在預防和治療感染上起到了特殊效果 ， 引起了醫務人員極大的反響 ， 但同時削弱了醫院對滅菌技術的重視 。 直到70年代 ， 醫務人員又把注意力轉向無菌技術上來 ， 并且與抗生素應用相結合 ， 正在有效的解決感染與醫院感染問題 。
醫院感染診斷病例舉例
l 病人在入院48小時后發生的上呼吸道感染（如普通感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性咽扁桃體炎）、急性氣管-支氣管炎、肺部感染（如吸入性肺炎、墜積性肺炎、呼吸機相關性肺炎）等；
l 病人在住院期間發生的感染性腹瀉（如諾如病毒）；
l 病人手術后發生的手術部位感染；
l 病人因留置導尿管引發的泌尿道感染；
l 病人因血管內置管引起的血管內導管相關血流感染；
l 抗菌藥物應用引發的艱難梭菌感染（抗菌藥物相關性腹瀉、抗菌藥物相關性腸炎、偽膜性腸炎）
l 因在醫院輸血造成的經血傳播病原體的感染
l 醫務人員因職業暴露發生的感染
1、入院時已經存在感染的自然擴散（除非病原體或臨床表現強烈提示發生了新的感染） 。
如:闌尾炎穿孔并發的腹膜炎 。
如：肺部感染所致膿胸 。
如：敗血癥在遠隔器官或組織形成的遷徙病灶 ， 如 肝、腎、盆腔等部位出現的繼發膿腫 。
2、新生兒經胎盤獲得的感染（如單純皰疹病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、梅毒螺旋體、弓形蟲等感染）并在出生后48h內出現臨床表現等證據 。
3、潛伏感染的激活 ， 如由于機體免疫功能降低所致潛伏感染病原體激活所致的水痘-帶狀皰疹感染、單純皰疹病毒感染、結核等 。
注意：與原先的概念不同！因為不是在醫院獲得 ， 只是在醫院發生的 ， 不應判定為院感 。
4、定植 。
定植：微生物在人體體內一定環境或解剖位置落腳或存活但并不引起疾病的狀態 。
如：皮膚粘膜開放性傷口涂片或培養有細菌但無炎癥表現 ， 不屬于醫院感染 。
5、非感染性炎癥 ， 如機械損傷、物理、化學因子和免疫異常所致炎癥 。
如皮膚燙傷 ， 具有紅腫熱痛表現 ， 但不是感染性炎癥 ， 不屬于醫院感染 。
小結：醫院感染判定流程
一、確定是否感染：
感染部位診斷、病原學診斷 。
二、確定是否醫院感染：
1、入院至發病的時間、潛伏期 。
2、臨床表現。
3、病原體培養、特異性抗體、影像學 。
4、與醫院環境、物表、醫用設施檢出病菌的同源性 。