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科普|【聯合國糖尿病日系列科普】糖友圍手術期的血糖管理


科普|【聯合國糖尿病日系列科普】糖友圍手術期的血糖管理
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【科普|【聯合國糖尿病日系列科普】糖友圍手術期的血糖管理】糖尿病患者李先生近期需要手術治療 ， 但他平時不重視血糖的控制 ， 一查空腹血糖14.5mmol/L ， 只能推遲手術 。
糖尿病血糖控制的好壞直接影響是否能及時手術以及術后的預后 ， 而手術不論大小 ， 對糖尿病患者的血糖都會造成影響 。
今天我們就聊一聊：糖尿病患者在手術時期如何平穩控制血糖？
一、術前應使血糖達標
術前良好的血糖控制是手術成功的重要條件之一 。 不同類型的手術 ， 對血糖控制的目標也不完全相同：
1.一般情況下 ， 術前空腹血糖控制應控制于6.1mmol/L-7.8mmol/L ， 隨機血糖應控制于7.8mmol/L-10.0mmol/L 。
2.如果是危及生命的急診手術（如急性心梗、急性闌尾炎、急性膽囊炎等） ， 無需嚴格控制血糖 ， 可使用胰島素皮下注射或靜脈使用胰島素盡快控制血糖 ， 但如果術前合并糖尿病急性并發癥（如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲高血糖昏迷） ， 可先給予內科治療 ， 待一般情況穩定后盡快手術 。
3.如果患者年齡大、低血糖風險較高、合并較嚴重的糖尿病并發癥（如嚴重的心腦血管疾病、腎功能不全等） ， 則建議采用較為寬松的血糖控制目標 ， 將術前血糖控制于10.0mmol/L-13.9mmol/L即可 。
二、手術時怎么選擇降糖藥物？
患者應根據手術部位、類型、血糖升高的程度等選擇不同的降糖方式：口服藥、皮下注射胰島素或者使用胰島素泵 。
糖尿病患者如接受中、大型手術 ， 或血糖控制不佳 ， 需多種藥物聯合控制血糖 ， 建議靜脈或皮下注射胰島素控制血糖治療 。
糖尿病患者如接受小型手術 ， 平時僅使用小劑量口服降糖藥物 ， 或僅飲食、運動治療即可將血糖控制滿意 ， 無需降糖藥物治療者 ， 術前維持原有治療即可 ， 無需使用胰島素治療 。
三、術后無法進食的患者如何控制血糖？
如果術后無法進食 ， 需靜脈補充能量 ， 這時可靜點加胰島素的葡萄糖注射液 ， 在補充能量的同時也控制了血糖 。
如空腹血糖控制不佳 ， 可皮下注射中效或長效胰島素降糖 。
四、術后病情逐漸好轉 ， 過度到正常飲食 ， 仍需要繼續使用胰島素控制血糖嗎？
恢復飲食過程時 ， 因食量不固定血糖會有波動 ， 可暫時使用餐時胰島素聯合基礎胰島素降血糖治療 。
但這種降糖方案并不是一成不變的 。 當飲食恢復正常 ， 可根據血糖情況及胰島功能等檢查結果 ， 決定如何調整降糖方案 ， 此時可在內分泌科醫生指導下調整降糖方案 。
作者簡介：
劉文艷 ， 北京老年醫院內分泌科住院醫師 ， 國家三級心理咨詢師 ， 擅長糖尿病、骨質疏松、甲狀腺疾病的診治 。