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您了解糖尿病胃輕癱嗎

劉大媽得糖尿病八年了，平時堅持服用降糖藥物，空腹血糖控制在8-10mmol/L，幾次去醫院，醫生都建議更改治療方案以取得更好地血糖控制，但她自覺無任何不良感覺也就沒照醫囑調整藥物 。近半年來，劉大媽常感到上腹脹滿，惡心欲嘔，她想平時胃腸道挺好的啊，怎么最近出現胃病了嗎？來到醫院，內分泌科高主任告訴她，這是糖尿病胃輕癱的癥狀 。劉大媽只聽說糖尿病會引起中風、心臟病、截肢、失明等并發癥，什么是糖尿病胃輕癱呢？武漢市第一醫院內分泌科高明松
 
糖尿病胃輕癱即糖尿病性胃腸功能障礙，是糖尿病病人胃排空遲緩和無張力，猶如“癱瘓”般，故得其名 。一般來說糖尿病病程5年以上(尤其血糖水平控制不良時)，病人可出現胃輕癱 。臨床表現為慢性胃炎、胃弛緩與胃潴留 。典型癥狀為餐后上腹脹滿、胃脹氣、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹部不適和疼痛，以餐后癥狀明顯，但有的病人可在長時間空腹時出現惡心嘔吐 。部分患者可無明顯的臨床癥狀 。
 
1945年Rundles首先報道了胃排空延遲與糖尿病有關，自主神經病變是糖尿病胃動力障礙的原因 。1958年Kassander 提出“糖尿病性胃輕癱(gastroparesis diabeticorum)”一詞，指出糖尿病患者胃排空延遲并不少見，多見于無癥狀者，且對血糖控制有不利影響 。
 
糖尿病胃輕癱的發病機制復雜，目前仍不十分清楚，主要與下列因素有關：
 
1.自主神經病變　糖尿病患者自主神經病變發生率為20%~40% 。內臟自主神經包括迷走神經和交感神經兩種 。糖尿病患者迷走神經軸突發生節段性脫髓鞘病變，使胃的基本電節律傳播減慢，胃底緊張性收縮減弱，進而引起胃蠕動和分泌功能下降，導致胃排空延遲 。
 
2.高血糖癥　高血糖既能造成神經病變，又能抑制胃腸道運動，糖尿病患者血糖濃度的增高與胃排空延遲之間互為因果關系 。
 
此外，胃腸道激素異常、幽門螺桿菌(Hp)感染、心理因素等都和糖尿病胃輕癱有密切關系 。
 
目前糖尿病胃輕癱的診斷多以胃腸道功能性檢查為依據，常用胃腸道功能性檢查方法有：
 
1.閃爍掃描技術  本法為胃排空測定的金標準 。始于1966 年，用99mTc 和111In 雙標記的固體和液體試餐，可測定各個時間的胃排空率(GERS)及胃半排空時間(GETl/2) 。正常人液體食物的胃半排空時間為30～45min，固體食物為60～110min 。在進餐后胃排空開始之前一般有1 個排空極少的遲滯期，此期相當于將食物研磨到能通過幽門的細小顆粒所需的時間 。糖尿病胃輕癱患者胃半排空時間、胃排空率和遲滯期都明顯延長 。
 
2.內窺鏡檢查　食道胃十二指腸鏡檢可以明確排除粘膜病變，機械性梗阻和有無糞石形成，可觀察空腹4－8小時之后有無食物殘留，使診斷胃輕癱更加一目了然 。
 
3.超聲檢查技術　為無創性檢查，患者易于接受，可動態觀察液體胃排空、胃蠕動及消化食物通過幽門的情況，能多次重復進行 。其局限性為不能觀察固體排空，且胃竇面積的測定不能完全代表當時胃竇真正的生理狀態，因此在食物排空計量上不如核素掃描精確 。
 
此外，穩定放射性同位素呼吸試驗、胃電圖、MRI、CT、電阻抗CT（impedance tomography ）以及正電子發射地形圖（positron emission topography）等均可用于檢測胃排空延遲 。
 
糖尿病性胃輕癱該怎么治療呢？
 
首先，有效地治療糖尿病，是預防糖尿病性胃輕癱的最佳方法 。血糖水平的高低與胃排空的關系十分密切，應積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱的胃排空延遲 。