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降糖藥|此2類藥物，不僅可治療糖尿病和高血壓，還可治療腎病

我們都知道，糖尿病和高血壓本身并不可怕，可怕的是它們帶來的并發癥，比如尿毒癥、心梗、腦梗等等。我國有糖尿病患者1.3億，高血壓患者3.3億。我們面臨一個難題：如何讓糖尿病、高血壓患者避免發生腎臟損害？這個難題，曾經困擾著無數內分泌、心血管和腎內專家們。
降糖藥|此2類藥物，不僅可治療糖尿病和高血壓，還可治療腎病
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高血壓領域的發展相對順利。近幾十年來學者們逐步研究發現，只要降壓達標，高血壓引起腎病、導致腎病進展為尿毒癥的風險就會大幅降低，降壓是硬道理。但也要注意，即使降壓達標，腎損害的發生率仍然比普通人高。而糖尿病領域的發展更加坎坷一些。為何？降低血糖雖然可以很好地避免高血糖引起的急性并發癥與微血管事件，但無法減少大血管事件的發生，比如腎衰竭、心梗、腦梗等。所以，降糖不是硬道理。這就對降壓藥與降糖藥提出了要求：最好在降壓、降糖的同時，還能降低尿蛋白、防止尿毒癥發生。普利/沙坦類降壓藥治療腎臟病上世紀八九十年代以來，普利/沙坦類降壓藥陸續問世。這類藥物不僅可以降低血壓，還可以降低尿蛋白、延緩腎衰竭進程。經過三四十年的應用，普利/沙坦類藥物已經成為近半個世紀內腎病臨床應用最成功的一類藥物。自從上世紀五六十年代的激素與環磷酰胺掀起的第一次革命后，普利/沙坦類藥物是腎病領域的第二次革命。
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但是在糖尿病領域，保護腎臟的革命則姍姍來遲。列凈類降糖藥治療腎臟病1/3的糖尿病患者，會進展為糖尿病腎病——最難治的一種慢性腎臟病，尿毒癥發生率很高。傳統的降糖藥物，是為了降糖而降糖，而面對糖尿病帶來的腎臟病、心臟病、腦病風險，卻無法阻止其發病，令我們頭痛不已。直到2015年SGLT2抑制劑應用于臨床，降糖藥才進入了靶器官保護的新時代。目前，有2類新型降糖藥可降低尿蛋白、保護腎功能：一是SGLT2抑制劑，也就是列凈類藥物（我國已上市達格列凈、坎格列凈、恩格列凈3種）；二是GLP-1R激動劑（比如利拉魯肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等）。列凈類藥物價格便宜，達格列凈進醫保后僅4.36元/片，一日一次，是糖尿病腎病患者的首選。列凈類藥物沒有低血糖副作用，用藥時無需看基線血糖水平。歐洲糖尿病指南建議：糖尿病合并慢性腎臟病的患者，可不必選擇二甲雙胍，而直接選擇列凈類藥物。
降糖藥|此2類藥物，不僅可治療糖尿病和高血壓，還可治療腎病
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近年來，降糖與降壓領域取得了突飛猛進的進步。普利/沙坦類降壓藥已經成功“火出圈”，可用于治療不伴有高血壓的腎臟?。涣袃纛惤堤撬幱糜谥委煼翘悄虿∧I病的試驗也進展順利，即將完成降糖藥到治腎藥的華麗轉身。但我們仍然要看到：盡管合理應用新型降壓、降糖藥物，可以達到一定的腎臟保護作用，但無法完全避免腎損害的發生與加重。所以這里衷心提醒糖尿病、高血壓患者：無論您的血壓、血糖控制得好不好，都一定要定期檢查尿微量白蛋白，以便及時發現腎損害，進行腎臟病的專業治療。發現時間越早，腎損害的治療效果就越好，尿毒癥風險就越低。