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糖尿病與感染

糖尿病并發感染的發病率較高，其中以呼吸道感染最常見，其次為泌尿系統感染和皮膚感染 。感染可使糖尿病患者原有的代謝紊亂進一步加重，兩者相互影響，互為因果 。
第一節 糖尿病并發感染的主要機制解放軍總醫院第一附屬醫院呼吸科文仲光
糖尿病患者由于代謝紊亂，常導致免疫系統功能低下，是導致機體感染的中心環節 。主要表現在以下幾個方面：
一、高血糖
高血糖可使血漿滲透壓升高，白細胞內糖代謝紊亂，糖酵解能力降低，導致中性粒細胞趨化、吞噬、殺菌能力下降 。此外，長期高血糖有利于病原微生物的生長、繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮膚和女性外陰部，常引起鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌和念珠菌等病原微生物的感染 。
二、代謝紊亂
糖尿病時體內代謝紊亂，蛋白質分解加速，合成減慢，免疫球蛋白、補體生成能力減弱，淋巴細胞轉化率降低，導致細胞及體液免疫應答作用減弱 。
三、胰島素缺乏
機體免疫細胞上存在胰島素受體，胰島素在體內外均能促進B細胞和T細胞的功能，使抗原呈遞作用增強，胰島素缺乏可使免疫細胞中和、吞噬毒素、血清調理素及細胞免疫功能下降，因而降低免疫功能 。
四、血管病變
糖尿病患者易發生血管病變，使大、中和微血管結構和功能異常，致血流緩慢，血液循環障礙，從而影響了局部對致病菌的及時清除 。
五、周圍神經和自主神經病變
周圍神經病變表現為四肢感覺異常減退，一旦遭受損傷（潰破、挫傷、燙傷）常不易早期發現，易致感染；而自主神經病變常伴神經源性膀胱，膀胱肌無力，可致尿潴留，常需插尿管，為病原微生物的入侵、定殖、繁殖提供了條件 。
六、皮膚的完整性受損
由于糖尿病周圍神經病變和血管病變廣泛存在，從而使皮膚易破損，故成為病原微生物的門戶 。
第二節  各系統感染情況
糖尿病繼發感染多由化膿性細菌、結核桿菌、真菌、病毒等引起，其發生率約為32.7%~90.3%，全身大多數器官、系統均可發生 。
一、呼吸系統
呼吸系統是糖尿病合并感染的主要部位，約占45%，病死率可高達41% 。肺部是呼吸系統感染最常見的器官，肺炎是糖尿病并發呼吸系統感染最常見的并發癥，大腸桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌是糖尿病患者肺部感染的常見致病菌 。此外，還可見于銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌感染 。糖尿病合并肺部感染時，常起病急、感染不易控制，易形成化膿性感染灶，如膿胸；此時患者體溫雖有升高，但常達不到非糖尿病患者化膿性感染的體溫水平，而且全身炎癥反應也不如后者強 。臨床常表現為新近出現的發熱、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現膿性痰，肺部可有濕性羅音或扣濁等體征，易并發心腎功能損害、營養不良、水、電解質紊亂，嚴重者可發生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等 。白細胞計數可增高，胸片示新出現片狀、斑片狀肺浸潤影，
其次為肺結核，約為非糖尿病患者的2—8倍 。多見于血糖控制不良的青少年、老年人及消瘦者 。臨床表現常不典型，不易被發現，多數患者并無發熱、咯血、盜汗、咳痰等結核中毒癥狀，僅表現為消瘦、乏力等單純糖尿病癥狀 。與非糖尿病患者不同，糖尿病患者的結核病灶多分布于中下肺野，病情進展迅速，主要呈干酪樣病變，其次為滲出性病變，易形成空洞 。痰中結核桿菌陽性率較高 。因此，糖尿病患者出現肺部浸潤影時，應常規檢查痰中結核桿菌和結核菌素試驗，以免漏診 。兒童糖尿病多發生支氣管、肺淋巴結核 。