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糖尿病與感染( 三 )


2．糠尿病合并肺結核：一旦診斷確立，應采用胰島素控制血糖，可避免口服降糖藥對肝臟的損害，空腹血糖可允許稍高于正?；蛘8.33mmol/L(150mg/dl)] 。糖尿病合并肺結核的化療原則同單純肺結核，但療程應適當延長，總療程可達2年 ?？陕撚美Ｆ?、異煙肼、吡嗪酰胺、胺丁醇或鏈霉素，嚴重病例異煙肼可靜滴，要警惕抗癆藥物的毒副作用，注意肝腎功能受損 。
3．泌尿系感染：一般泌尿系感染可選用廉價的增效聯磺片（cosme）和碳酸氫鈉或氧哌嗪青霉素 。亦可選用選用喹諾硐類藥如環丙沙星、左旋氧氟沙星等 。隨著抗生素的廣泛應用，現在耐藥菌珠的產生日益增多，可選用頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢他定等，必要時可加用B-內酰胺酶抑制劑如克拉維酸和他唑巴坦等 。最好靜脈給藥，當體溫降至正常，一般情況好轉后3天可改為口服 。
4皮膚粘膜感染常首選青霉素G、頭孢唑林鈉或頭孢美唑，對青霉素過敏可換用阿奇霉素或紅霉素；下肢感染潰病常為革蘭壓染色陽和革蘭無陰菌的混合感，可選用第四代喹諾硐類如莫西沙星或曲線沙星，同時要加強外科局部處理 。
對于淺部真菌感染如皮膚癬病可選用克霉唑，咪康唑，酮康唑口服或局部應用 。
三、改善機體的營養狀況
糖尿病患者存在著糖、蛋白質，脂肪三大營養物質的代謝紊亂，尤其是蛋白質合成減少，分解加強，易發生低蛋白血癥，低蛋白血癥是糖尿病患者易患和加重感染的危險因素之一 。因此治療感染期間，不應過度節制飲食及減肥 。要足量攝入蛋白質、維生素、無機鹽補充微量元素 。進行營養支持時最好采用腸內營養，這樣放可避免血糖的大幅波動而易于撿測，也可避免腸外營養的各種并發癥 。此外還需注意臥床休息，暫停常規的運動治療 。
四、加強護理，密切觀察生命體證的變化，注意維持水、電解質平衡，保護重要臟器功能 。
由于糖尿病患者往往各主要臟器功能都有不同程度的下降，使得對感染多造成的代謝壓力代償能力下降，易并發功能衰竭 。如并發腎功能衰竭時使機體對水、電解質酸堿平衡調節能力下降，易并發酮癥酸中毒或高滲性昏迷；糖尿病多為老年患者，肺部感染多為重癥感染，易并發呼吸衰竭，發生續慣性臟器功能衰竭，所以應及時吸氧、甚至機械通氣治療 。
五、此外，要教育糖尿病患者養成良好的衛生習慣，積極控制糖尿病的代謝紊亂，增強機體抵抗力，保護好局部損傷，減少感染的發生，流感流行季節預防性注射流感疫苗 。
第四節 預 后
感染是糖尿病最嚴重的并發癥之一 。在沒有胰島素和抗生素之前，感染是導致糖尿病患者死亡的重要原因，隨著抗生素的問世和廣泛合理的臨床應用，使糖尿病患者的預后大為改觀，盡管如此，感染仍然是糖尿病患者死亡的重要原因之一，因此，應引起足夠的重視 。
【糖尿病與感染】（肖燕、文仲光）