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口服降糖藥，選擇有訣竅

朱阿姨和陳阿姨是同一個小區的住戶，年齡相近的她們平時鍛煉、活動都在一起，感情十分親近，而且兩位阿姨還有一個共同點，她們都是2型糖尿病患者，也就是我們所說的“糖友”，平時都是口服降糖藥物來控制血糖 。但細心的人卻發現，兩位阿姨年齡相近，吃飯、運動都很類似，而且都沒有高血壓、冠心病等慢性疾病，但她們的治療方案卻截然不同，這是為什么呢？經過詢問當地社區醫生，原來情況是這樣的：朱阿姨體型較胖，腰圍也很粗，醫生建議飲食控制和加強運動的基礎上，平時可服用雙胍類藥物，而陳阿姨體型較瘦，脂肪比較少，因此服用磺脲類降糖藥 。東南大學附屬中大醫院內分泌科金暉
看來，不同的糖尿病患者在選擇口服藥物時，不僅需要注意年齡、性別、糖尿病類型、心肝腎等器官功能，還要注意體型的不同 。這里的體型可不是我們生活中“高矮胖瘦”的簡單說法，而是要根據體重指數（BMI）和腰圍指數（WC）來進行區分的，其中BMI的計算方法為體重（kg）除以身高（m）的平方 。一般我們認為，BMI大于或等于25大于屬超重或肥胖，而小于18.5屬于消瘦或營養不良 。而女性腰圍大于80cm、男性腰圍大于85cm也屬于肥胖 。那么，不同體型的糖尿病患者，面對形形色色的口服降糖藥，應該如何選擇呢？
目前，我國市場上常用的口服降糖藥物主要有五大類，分別是：雙胍類、磺脲類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、格列奈類 。此外，還有一些中藥降糖制劑等，在此略過不講 。上述這五種藥物的作用機理各不相同，分別為：
1、  雙胍類：主要是指二甲雙胍，作用機理是抑制食欲及身體對葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，加強身體對胰島素的敏感性 。適用對象包括1型及2型糖尿病病人，國內外多家指南上推薦二甲雙胍為糖尿病的一線用藥，尤其適于那些食欲較為旺盛，體重較重者 。此外，雙胍類還能降低血脂水平，是糖尿病合并有高血脂的患者的首選用藥 。
2、  磺脲類：主要通過促進胰島素分泌來發揮降糖作用，如達美康、糖適平、瑞易寧等 。磺脲類藥物刺激胰島素后，病人食欲可能增強，糖分利用可能改善，糖分自尿中流失的量可能減少，故在一定程度上可使其體重增加 。所以體重原來就較輕或正常的病人用起磺脲藥來更為適宜 。
3、  α-糖苷酶抑制劑：如拜糖平、卡搏平等，主要作用是抑制糖的吸收來降低餐后血糖，因此適用于各型糖尿病，特別是餐后血糖較高者 。
4、  噻唑烷二酮類：如文迪雅、瑞彤等，又稱為“胰島素增敏劑”，顧名思義，它能通過多種途徑來增加體內胰島素，而不刺激胰島素的分泌 。但此類藥物長期服用會增加體內水分潴留，從而導致體重增加 。另外，近期有國外報道稱，長期使用文迪雅可加重心臟負擔，增加心臟疾病風險，心功能不全者需慎用 。
5、  格列奈類：這也是一類促胰島素分泌的藥物，包括唐力、諾和龍等，作用機理與磺脲類藥物相似，其適用對象主要為不胖、胰島有一定分泌能力，而對磺脲類失效者 。
結合我國糖尿病防治指南，以上可總結為：1型糖尿病病人在胰島素治療的基礎上，可聯合使用胰島素增敏劑(包括雙胍類)和α-糖苷酶抑制劑，而不應該用促胰島素分泌劑 。而2型糖尿病肥胖者，首選雙胍類、α-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑，后用促胰島素分泌劑 。2型糖尿病消瘦者首選促胰島素分泌劑或胰島素增敏劑，可聯合使用α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物 。
另外，有些藥物在服用時還有一些特殊注意事項，如磺脲類宜在吃飯前15─20分鐘服；雙胍類由于胃腸反應較重，飯后服用則可減少這些不良反應；拜糖平應在進食主食（米飯、面類）時，與第一口飯嚼碎同時吞咽，等等 。