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混合痔|上廁所長時間玩手機，當心痔瘡找上身

春節假期剛一結束，就在門診遇到了患者老李，見到他的第一面，他就不停地詢問我：“醫生，我的痔瘡反復脫出，推進去一會兒又掉出來，這種情況嚴重嗎？該怎么辦？需不需要手術呢？”。
一連串的問題說完，我當時整個人都懵了，因為我連患者的基本信息還沒了解，又怎么能回答出來呢。于是，我先讓患者坐下來，和我談一談他前來就診的原因。
一、初識患者老李今年64歲，剛剛退休幾年，退休后由于無所事事，所以沉迷上了短視頻，不僅吃飯時候刷，上廁所的時候也刷個不停。不知不覺，老李上廁所的時間不斷延長，從開始的五六分鐘到后來二三十分鐘，除了腿麻之外，也沒有明顯不適。
然而，三年前老李發現肛門處有異物脫出，而且排便時還隱隱作痛，于是他急急忙忙地去了當地小診所就診，診所給他開了幾支痔瘡膏，用了一陣子之后，排便疼痛感有所改善，但是不是仍然發生，因為覺得癥狀不算很嚴重，所以覺得忍忍也就過去了。忍了三年時間，本以為可以和痔瘡相安無事共處，但是在一周前，老李卻一邊上廁所，一邊刷著視頻，20多分鐘過去了，排便疼痛感越來越嚴重，于是來到醫院找到了我就診。
混合痔|上廁所長時間玩手機，當心痔瘡找上身
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聽完患者的病史后，我對患者進行了?？撇轶w，查體可見胸膝位6、12點肛緣腫塊，約2*1、3*1.5cm，基底部位于齒線上，同時水腫、觸痛明顯，指檢無染血。由于患者痔核已脫出，而且基底部位于齒線上，所以在經過綜合考慮后門診以“混合痔”收住入院。
二、患者的治療過程因為患者對于疾病是否嚴重以及需不需要手術治療存在疑惑，所以為了解答這兩個問題，我安排患者完善了入院常規檢查以及疾病相關檢查。其中血常規提示：白細胞5.32*10^9/L，紅細胞5.31*10^12，血小板190*10^9/L，無明顯異常。腫瘤標志物CA199、CA125處于正常范圍內。糞便微生物培養未見志賀菌及沙門菌。CT提示：肝臟低密度灶，提示囊腫，建議隨診。
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痔核脫出、基底部位于齒線上、肛周有水腫......通過患者這些典型癥狀以及相關檢查結果，明確診斷為混合痔、肛管炎，建議及時行手術治療。
通過與患者多次溝通手術治療的目的、方法、風險、預后等情況，老李及家屬同意進行手術。因此，在完善相關術前檢查，明確無手術禁忌手，于住院第二日在局麻下行混合痔外剝內扎治療。麻醉完成后，將紗布填入肛門，輕輕地向外牽拉，使內痔外翻，然后在痔團處用血管鉗鉗夾并向外牽引，同時在痔團基底部皮膚上作“V”字形切口，沿肛門括約肌的表面向頭側剝離痔團，并用血管鉗鉗夾內痔基底部，貫穿縫扎后切除結扎線遠端的痔組織。
手術完成后，患者順利返回病房，并給予抗感染、對癥、止血治療。
三、患者在治療中注意事項1、術前保持良好心態，避免手術恐懼，同時配合醫生做好術前準備。
2、術后當日不宜排便，第一次排便時間以術后1~2d為宜，同時注意不要過于用力排便，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，促進胃腸蠕動，幫助大便排出。
3、進行肛門功能鍛煉，于術后創面形成瘢痕樣組織，常有肛門不適感，最好配合肛門保健操，鍛煉肛門功能恢復。
4、混合痔術后有創面，每天排便會使創面污染，所以應做好肛周清潔，同時遵醫囑每天換藥。
5、密切觀察病情，如果有異常出血、肉芽水腫、假愈合、肛門狹窄等情況，及時告知醫生。
四、患者的治療效果返回病房后，患者一般情況可，生命體征平穩，送檢切除組織病理結果提示：符合痔核大體及鏡下表現，明確診斷。在經過一段時間抗感染、對癥、止血治療后，患者恢復良好，創口無紅腫，組織新鮮，引流通暢，無明顯膿性分泌物，遂順利安排出院。