5張圖識別免疫治療毒性的影像學特征！ _健康小知識

作者：介入小崔哥
*僅供醫學專業人士閱讀參考
irAE臨床管理的實用知識和未來方向
隨著越來越多的免疫檢查點抑制劑應用于臨床，免疫相關不良反應（irAE）也受到越來越多的關注。 irAE指應用免疫檢查點抑制劑引起的一系列類似于自身免疫反應的副作用，常見的irAE包括皮疹、惡心、嘔吐、甲狀腺疾病等， irAE影響全身多器官，常常需要多學科治療。
2022年11月6日，在第25屆全國臨床腫瘤學大會暨2022年CSCO學術年會上，來自東部戰區總醫院的劉秀峰教授就《免疫治療毒性管理的多學科策略》這一話題做了精彩講演，我們一起來學習吧！
irAE的多學科管理策略
為了應對irAE ，中國醫師協會呼吸醫師分會、中國醫師協會腫瘤多學科診療專業委員會也在今年發布了《免疫檢查點抑制劑相關毒性防治與管理建議》。
劉秀峰教授提到， irAE的應對策略，可從四個方面入手，即臨床前模型開發、irAE預防、irAE診斷和irAE治療。
在臨床前模型方面，可以改進臨床前模型，使之更加精確模擬患者反應，來研究irAE發生的機制及開發新的irAE生物標志物。
在irAE預防方面，可以尋找預測irAE風險的遺傳生物標志物、微生物生物標志物，或者尋找減輕irAE風險的策略，如操縱微生物治療。
在irAE診斷方面，可以開發診斷irAE的生物標志物和影像學技術，改進診斷路線，如通過多學科免疫抑制劑毒性團隊討論進行診斷。
在irAE治療方面，可以進行前瞻性irAE臨床試驗，并通過irAE機制的研究來改進規范治療方案。
洞察irAE的影像學特征
劉秀峰教授指出，為了及早診斷irAE ，臨床醫生應掌握一些irAE的影像學特征。

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圖1免疫相關肺炎胸部CT的表現
免疫相關肺炎在胸部CT上可表現為帶暈圈的機化性肺炎、過敏性肺炎樣表現、細支氣管炎樣表現。

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圖2免疫相關性心肌炎MRI表現
免疫相關性心肌炎需用特征性磁共振影像鑒別，在穩態自由處理的序列和延遲后的序列表現為心肌間隔側壁上的斑塊樣影，伴雙側少量胸腔積液，結合心電圖和心肌酶學表現，可作出診斷。

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圖3免疫相關肝損傷MRI表現
特征性免疫治療相關性肝損傷可表現為磁共振影像上肝臟彌漫性增大，在免疫治療過程中，磁共振影像和B超造影可以出現肝左葉一過性密度下降、急性胰腺炎樣表現。

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圖4免疫相關腎損傷MRI表現
免疫治療相關性急性腎功能損傷可表現為腎臟體積增大，周圍彌漫性脂肪浸潤和滯留。

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圖5免疫相關垂體炎的MRIFLAIR象表現
免疫治療相關性垂體炎可在磁共振FLAIR象上顯現病灶，表現為垂體漏斗彌漫性萎縮。
結合影像學特征性表現和特征性生物標志物、生化指標，可以更加全面地認識irAE ，達到早診早治的目的。
別忽視慢性irAE！免疫治療需長期管理
慢性免irAE是指停用免疫檢查點抑制大于12周后，持續存在的irAE ，常見的慢性irAE反應包括腎上腺疾病、關節炎、腸炎、皮膚毒性等。
劉秀峰教授介紹到，在動物模型中，有報道顯示敲除CTLA-4基因的小鼠會出現淋巴細胞廣泛增殖、多器官自身免疫反應和壽命縮短。而敲除PD-1基因的小鼠模型會出現關節炎、心肌病等慢性irAE 。