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糖尿病口服降糖藥治療

臨床常用的降糖藥分為三大類：胰島素促泌劑、胰島素增敏劑和a葡萄糖苷酶抑制劑 。具體分為五小類：磺脲類、苯甲酸衍生物、雙胍類、噻唑烷二酮類和a葡萄糖苷酶抑制劑 。只有了解了各類藥物的作用、適應癥、禁忌證、注意事項，才能合理應用，并取得滿意的降糖效果 。
磺脲類 代表藥如：格列本脲（優降糖）、格列吡嗪（迪沙片、美吡達）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（萬蘇平、佑蘇）等徐州市中醫院內分泌科許惠玲
作用機理：磺脲類藥物與胰島β細胞膜的藥物受體結合，抑制了細胞膜上ATP敏感的鉀通道，β細胞內鉀離子濃度生高，細胞膜去極化，開放了細胞膜上電壓依賴的鈣離子通道，細胞外的鈣離子順利進入β細胞，細胞內鈣離子濃度增加，促使胰島素分泌 。此外，磺脲類藥物尚可通過活化蛋白激酶C，增強胰島素介導的肌肉組織攝取葡萄糖，從而改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性 。
治療適應癥：胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌胰島素；在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者；新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者；能夠規律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者；沒有迫切需要胰島素治療的糖尿病患者；肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受者 。
相對或絕對禁忌癥：1型糖尿病患者；妊娠或哺乳期婦女；需要接受大手術的糖尿病患者；處于嚴重創傷或者應激狀態的糖尿病患者；以往服用磺脲類藥物出現問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者；存在肝腎功能不全的患者；急性心梗、腦血管意外等應激狀態；糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征；患者同時使用糖皮質激素者；顯著消瘦的病人 。
不良反應：低血糖—用藥宜從小劑量開始，優降糖半衰期長，可引起嚴重的低血糖，70歲以上的病人慎用，達美康、糖適平、亞莫利較不易引起低血糖；多無明顯的胃腸道不適；磺脲類藥物口服后經肝臟代謝，格列喹酮經膽、消化道排出，其余均經腎臟排除體外，肝腎功能不全的病人慎用；少數病人發生皮疹、多形性紅斑；水腫考慮與胰島素增多引起水鈉潴留有關 。
磺脲類藥物失效問題：分為原發性失效和繼發性失效 。原發性失效就是說，過去從沒用過該類藥物，應用足量的磺脲類藥物一個月后，未見明顯的降糖效應，即為磺脲類藥物原發性失效 。發生率為5% 。這種患者應該用胰島素治療 。繼發性失效：用藥初期能有效控制血糖，但長期服用后療效逐漸下降，血糖不能控制，甚至無效 。其發生的原因與胰島β細胞功能下降和外周組織的胰島素抵抗性密切相關 。應該換用其他藥物或胰島素治療 。
苯甲酸衍生物類  代表藥如：瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）、那格列奈（齊復、唐力）等
【糖尿病口服降糖藥治療】作用機理：雖也有刺激胰島素的作用，但它的結構及作用部位與磺脲藥不同 。與磺脲類相似，關閉胰腺β細胞膜上ATP敏感的鉀通道，從而抑制了鉀離子從細胞內向細胞外的流動，導致細胞膜的去極化，使鈣離子向細胞內流動 。細胞內鈣離子濃度的增加，可刺激胰島素的分泌 。與磺脲類藥物不同的是：諾和龍不進入β細胞內，因而不抑制細胞內蛋白質的合成，同時不會引起β細胞內胰島素的直接胞泌作用，因此，該類藥物較磺脲類藥物大大降低了β細胞功能的耗竭 。此外，在β細胞上的結合位點，與磺脲類藥物也截然不同 。
治療適應癥：2型糖尿病