是藥三分毒這樣做免傷肝

2026-04-26 健康知識養生常識

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俗話說， “是藥三分毒” ，藥物性肝損傷（DILI）是最常見和最嚴重的藥物不良反應之一。其在發達國家的發病率介于十萬分之一至十萬分之二十或更低，我國目前藥物性肝損傷的發病率為十萬分之二十四。
對于患者來說，藥物對癥使用，不僅能治病還能取得很好的療效。那么，怎樣才能在吃藥的同時最大限度地避免肝臟損傷呢？今天，北京佑安醫院的肝病專家就來跟大家聊聊護肝的知識。
哪些藥物會引起肝損傷？
已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體類抗炎藥、抗感染藥物（含抗結核藥物）、抗腫瘤藥物、中樞神經系統用藥、心血管系統用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、傳統中藥等。
此外，還有100余種草藥相關藥劑存在肝毒性，證據最強的是含吡咯生物堿的草藥、石蠶屬植物、歐蒼術、含薄荷油的植物、麻黃、小柴胡湯、何首烏、靈芝、八角蓮屬、番瀉葉等。這其中的原因包括：
某些中草藥本身對肝臟有損傷作用如菊三七（又名土三七）、雷公藤等；
不合理炮制可能增加中草藥肝損傷的風險如生首烏或不規范炮制何首烏，易發生肝損傷；
外源性有害物質污染草藥在生長、加工、炮制、儲藏、運輸等環節上受到污染或發生變質，導致中草藥農藥殘留、重金屬和微生物毒素等嚴重超標等。
如何知道肝臟已“中招兒”？
目前藥物性肝損傷（DILI）診斷屬于排他性診斷，首先要明確是否存在肝損傷，其次排除其他肝病，再通過因果關系評估，肝損傷和可疑藥物的相關程度。
急性DILI的臨床表現與其他肝炎的癥狀比較，通常無特異性，潛伏期差異很大，短則一日至數日，長則可達數月。
化驗血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（T-BIL）或谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）的升高。嚴重者出現急性或亞急性肝衰竭。慢性DILI ，在臨床上可表現為慢性肝炎、肝纖維化、代償和失代償期肝硬化、自身免疫性肝炎、肝內膽汁淤積和膽管消失綜合征。
【是藥三分毒這樣做免傷肝】怎么才能避免吃藥傷肝？
高風險人群服用藥物時要格外謹慎：
老人老年人藥物代謝和清除能力下降，理論上更易發生DILI；
女性女性對米諾環素和呋喃妥因肝毒性的易感性仍然值得關注。且研究提示女性發生藥物性急性肝衰竭的風險更高；
飲酒有研究提示酒精可能是異煙肼、甲氨蝶呤和氟烷等少數特定藥物所致DILI的風險因素；
基礎疾病因素超重、2型糖尿病和肥胖等可能是甲氨蝶呤相關藥物性肝病的風險因素。
服藥期間如何監測肝功？
正在服藥的患者可以根據自身原發基礎疾?。òɑA肝病）和具體用藥情況，確定個體化的肝生化試驗監測時間。
肝酶升高是懷疑和診斷DILI的第一個跡象。連續肝功能檢查的概念旨在較早階段識別易患DILI人群，以便及時停藥。
既往存在病毒性肝炎，或慢性肝病，或飲酒，或有任何其他危險因素的患者均有必要增加監測頻率。若發現肝酶升高，停用或換用肝毒性小的藥物，同時服用保肝藥物。
藥物性肝損傷如何治療？
一旦發生藥物性肝損傷，要如何治療呢？我們有幾個基本治療原則：
及時停用可疑肝損傷藥物，盡量避免再次使用可疑或同類藥物；
應充分權衡停藥引起原發病進展和繼續用藥導致肝損傷加重的風險；
根據DILI的臨床類型選用適當的藥物治療；

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