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從腦小血管病變來看高血壓診斷界值的下調

健康知識養生常識

·在中國 ， 腦小血管病變所引起的腔隙性梗死占缺血性腦卒中的25%一50% ， 而腦出血占所有類型腦卒中的25% ， 顯著高于西方國家 。 最常見的危險因素是年齡、糖尿病以及高血壓 。 其中 ， 高血壓的相關性最為明顯 。 因此 ， 控制血壓 ， 在腦小血管病的治療中極其重要 。
從腦小血管病變來看高血壓診斷界值的下調
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2022年11月13日 ， 首部《中國高血壓臨床實踐指南》發布 。 該指南針對高血壓領域相關診療問題 ， 給出了較為詳細、全面的推薦意見 。 其中 ， 關于高血壓診斷界值的調整 ， 更是一石激起千層浪 ， 迅速攻陷了各大醫療版塊頭版頭條 ， 更是在周末的晚上 ， 占據了朋友圈的半壁江山 。 筆者讀來 ， 發現它絕對不止于“高血壓” 。
高血壓診斷界值下調勢必會擴大患者人群
新版指南推薦將我國成人高血壓的診斷界值由收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg下調至收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg（IB） 。 至此 ， 140/90mmHg的標準在中國成為歷史 。
事實上 ， 早在2017年 ， 美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）高血壓指南就已經將高血壓標準降低到SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg 。 中國用了五年的時間 ， 在充分的國際和國內循證醫學證據支持下 ， 將高血壓診斷標準與國際接軌 。
與高血壓診界值降低相對的是 ， 高血壓患者數量勢必會有顯著增長 。 根據中國醫科大學附屬第一醫院此前結合中國健康與營養調查（CHNS）的2011年數據 ， 依據130/80mmHg標準估測中國成人高血壓患者達6.13億[1] ， 而符合140/90mmHg標準的人數僅為2.68億 ， 增加了近3億 。 而這部分人群 ， 除了是新增患者以外 ， 更是潛在的獲益人群 ， 具體獲益點我們接著往下看 。
【從腦小血管病變來看高血壓診斷界值的下調】提早關注血壓可降低腦血管病的發病風險
高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素 ， 長期的高血壓也會引起多種心腦血管事件的發生 。 近年來 ， 中青年卒中（18-50歲）的發病率正在逐漸增加 ， 由于這類患者的預期壽命較長 ， 致殘率也較高 ， 不管是對個人還是社會都會產生巨大的負擔 ， 而高血壓正是腦卒中的重要危險因素 。
在《指南》線上發布會上 ， 制訂組專家就表示 ， “血壓水平在130—139／80—89mmHg的人群多為中青年” 。 就此 ， 我們不難推測 ， 下降診斷標準不僅體現了“防線前移、加強初始預防”的理念 ， 還可以督促那些長期認為自己處于“正常高值”的中青年們提早關注血壓 ， 及時追蹤監測 ， 預防疾病發生 。
除了一級預防作用 ， 降壓治療在腦卒中的二級預防中也有舉足輕重的作用 ， 不過目前對缺血性卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）患者降壓目標管理仍存在一些爭議 。 一般來說 ， 如患者能耐受 ， 我們推薦收縮壓降至130mmHg以下 ， 舒張壓降至80mmHg以下(IB)；但是對于由顱內大動脈狹窄(70%—99%)導致的缺血性卒中或TIA患者 ， 如患者能耐受 ， 推薦收縮壓降至140mmHg以下 ， 舒張壓降至90mmHg以下(IIB) 。 最重要的是 ， 降壓藥物的種類和劑量以及降壓目標值需個體化 ， 應全面考慮藥物、卒中特點和患者個體情況三方面的因素(IIB) ， 具體細節可以進一步咨詢醫生 。
這邊筆者想和大家再多聊一點腦小血管病 。 腦小血管病是指由于各種病因影響腦內小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈所導致的一系列臨床、影像、病理綜合征 。 臨床表現差異很大 ， 急性發作可表現為腦卒中（包括腦梗死、腦出血） ， 慢性進展患者可出現認知障礙、運動障礙、情感障礙 ， 甚至大小便異常 。