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輸卵管與不孕---原因篇

編者按:輸卵管性不孕在所有的不孕患者中位居首位.我為什么輸卵管不通?我需要做試管嬰兒嗎?為答疑解惑,特撰寫本文.（本文被家庭健康雜志09年第二期轉載）
 
近20年來 ， 生殖醫學的研究取得了令人矚目的發展 。對不孕不育的研究和診治引起了充分的重視 。不孕不育雖不是一種嚴重疾病 ， 但卻影響到家庭的和睦和社會的安定 。迄今 ， 全世界大約有8千萬以上的人患不育癥 。對他們大部分人來說 ， 不孕并不僅僅是一種疾病 ， 而是一個人生悲劇 。山東大學附屬生殖醫院生殖中心高芹
幾天前 ， 朋友介紹一對夫婦來我門診求醫 。他們結婚后有過一次人工流產 ， 近5年沒有避孕也沒有懷孕 ， 多方求治無效 。經仔細詢問得知 ， 男方精液化驗正常 ， 女方月經規律 ， 也曾在醫院檢測排卵 ， 并特意在排卵期同房 ， 但都沒有結果 。“檢查過輸卵管嗎”？“檢查過 ， 做過三次 ， 最后一次醫生說通了” 。至此 ， 我認為這對夫婦不懷孕的原因可能是輸卵管的問題 。
【輸卵管與不孕---原因篇】一位婦女能否懷孕 ， 取決于是否有正常排卵 ， 精卵能否順利結合及子宮宮頸結構正常 。女性不孕的原因40% 與輸卵管阻塞有關 。輸卵管具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用 ， 輸卵管不通或功能障礙成為女性不孕癥的主要原因 。造成輸卵管不通或功能障礙的原因大多是炎癥引起的 。國外資料表明婦女如果曾經有過一次盆腔炎發作 ， 就有15％不孕的危險性 ， 兩次感染后 ， 有15%的危險性；三次感染后 ， 不孕癥的危險性幾乎上升至75% 。盆腔炎主要造成輸卵管及周圍組織的炎癥 。嚴重的輸卵管炎癥可造成輸卵管完全不通 ， 有些炎癥雖未造成輸卵管管腔堵塞 ， 但卵管的內膜受損影響內膜細胞的纖毛運動 ， 并且由于瘢痕形成使輸卵管壁僵硬 ， 影響輸卵管蠕動 ， 從而影響精子和卵子的相遇和運送而致不孕 。輸卵管炎還可由于輸卵管周圍器官或組織炎癥而繼發 ， 尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎癥粘連 ， 使輸卵管傘部喪失拾卵功能 ， 影響精卵結合 。曾患有附件炎、 闌尾炎、結核病、子宮內膜異位癥的患者 ， 有過人工流產及術后發燒、腹痛、感染淋病等性病患者以及有輸卵管畸形的患者 ， 都有可能導致輸卵管功能異常 ， 造成輸卵管性不孕 。
有的患者可能會問為什么自己沒有得過以上的疾病也被診斷為輸卵管不通呢？其實 ， 我們所提到的感染性疾病可以急性發作 ， 也可以慢性起病 ， 支原體衣原體的感染等 。急性發作病情重 ， 癥狀明顯 ， 容易被注意并得到及時治療 ， 而慢性病情輕 ， 癥狀不明顯 ， 常被忽視 ， 如支原體、衣原體的感染等 。有些疾病甚至沒有明顯的癥狀 ， 像輕度的子宮內膜異位癥 。童年時患肺結核 ， 結核菌常常累及輸卵管 ， 破壞了輸卵管的功能 ， 卻可能沒有特異性癥狀 。上面我提到的這對夫婦很可能是由于人工流產后造成的慢性感染影響到輸卵管 。
待續