有關于子宮肌瘤的一些常見問題解答

子宮肌瘤的病因：
目前對子宮肌瘤的病因了解仍然是比較膚淺，局部激素的失調也許是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明確的是，子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，通常情況下，如果絕經，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。北京協和醫院婦科龔曉明
子宮肌瘤的手術方法
若是考慮行子宮肌瘤剔除術，可以開腹進行，腹腔鏡進行，通過宮腔鏡進行或通過陰式手術進行。開腹手術是傳統的手術方式，通常情況下是在下腹部做一個10cm左右（具體取決于肌瘤的部位和大?。?，該術式幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但是手術相對來說創傷較大，恢復得慢些。腹腔鏡技術是近20年來逐漸流行的一種手術方式，它是通過的腹壁上打上3-4個直徑0.5～2cm的切口，通過手術器械把子宮肌瘤切除的一種手術方法，由于腹壁手術疤痕小，術后恢復快，因此得到了患者的歡迎。有人會問，肌瘤這么大，怎么取出來了??？不用擔心，現在有一種器械叫肌瘤粉碎器，可以將子宮肌瘤粉碎后從小孔中取出。腹腔鏡手術由于手術后疼痛輕，恢復快，因此已經成為目前子宮肌瘤治療的一種主要的治療方式，得到了患者的歡迎。但是該手術對醫師的手術技術以及醫院的設備要求較高，因此不是每家醫院都可以開展此手術。也并非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過腹腔鏡進行，那么什么樣的肌瘤適合于腹腔鏡手術呢？這個和醫生的經驗和醫院的條件非常有關系，如果肌瘤太多，由于腹腔鏡手術缺少觸覺，因此，對于小的肌瘤就不能觸及到，因此有可能造成遺漏或由于肌瘤過多，手術困難。因此目前，個人認為，如果術前超聲提示肌瘤要是超過了5個，那么就不要非得堅持腹腔鏡手術。另外如果肌瘤太大，譬如超過了10cm，那么手術時候出血多，縫合困難，也不考慮首選腹腔鏡手術，應考慮開腹手術比較合適。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要堅持腹腔鏡手術，術前也可考慮應用一些藥物來縮小肌瘤的體積以獲得腹腔鏡手術的肌瘤，但是費用昂貴（每支GnRH-a針劑費用在2000元左右，需要用1-2支）。宮腔鏡手術主要是適合于位于子宮腔內部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊的設備，也需要手術醫師的技術，因此也是醫院和醫師依賴性的手術；陰式手術有兩種含義，一種是對于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全從子宮腔內脫出到陰道內，從陰道途徑可完整摘除，另外一種陰式肌瘤剔除術是指位于子宮漿膜下的肌瘤，從后穹隆的陰道壁切入腹腔所進行的陰式手術，這一種手術方式對醫師的手術技巧要求較高，此外由于肌瘤從后穹隆切入，對肌瘤的大小、個數以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，適合于肌瘤直徑在7cm，個數不超過2個，肌瘤比較靠近下面。若是患者適合于陰式手術，那么手術后疼痛較輕（陰道內沒有敏感的疼痛神經因此疼痛較為輕微），但是相對而言，由于陰道是有菌的環境，因此術后發生感染的風險略高。
什么情況下應該要處理肌瘤？
得了子宮肌瘤不是每一個人都是需要手術的，根據研究的結果，人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤，但是大多數是沒有癥狀的。那什么樣的肌瘤需要手術處理呢？首先肌瘤要是產生了些癥狀，就需要手術處理。主要的癥狀會包括月經量過多、繼發貧血、壓迫膀胱產生尿頻癥狀或者壓迫直腸產生便秘或排便困難的癥狀。一旦要是有癥狀了，那還是需要處理的。太大的肌瘤，譬如查體發現子宮象懷孕12周大小了也要考慮手術處理。此外，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應考慮手術。對于年輕的未生育的婦女，如果有生育的要求，目前對于多大的肌瘤應該考慮手術，目前沒有統一的認識，有人認為4cm以上就需要手術，有人認為7cm以上需要手術，對于小的肌瘤可以不必處理。懷孕的過程中最主要的擔心是在孕期發生了紅色變性，導致了孕期的疼痛和流產，但是機率不大，有不少人可以帶瘤妊娠。懷孕過程中肌瘤可能會長大。如果沒有生育要求，小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進行處理，肌瘤發生惡性變的機率不大。我的觀點是手術盡量不要做，一是手術有可能有風險，二是子宮肌瘤剔除術后，往往會發生比較嚴重的粘連，肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發生粘連，這樣的粘連也許會產生腹痛的癥狀，也許沒有癥狀，但是對二次手術影響較大，粘連有可能會導致手術的副損傷，因為粘連，二次手術往往不能通過腹腔鏡手術來進行處理。因此，如果有可能不進行手術，就不要做手術，如果要手術，有可能一次性解決問題的盡可能一次性手術解決。