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有關于子宮肌瘤的一些常見問題解答( 二 )


新的治療方法
近年來出現了一些新的治療子宮肌瘤的方法，提到比較多的是聚焦超聲治療子宮肌瘤和動脈栓塞治療子宮肌瘤 。聚焦超聲的原理是類似于太陽灶，通過將超聲波的能量聚集到一個焦點上后，焦點局部的溫度上升到80℃以上，起到消融子宮肌瘤的目的，該方法在2003年就得到了美國FDA的批準，目前國際上有兩家公司的產品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我國的重慶海扶公司，國內在這方面的設備制造的技術已經相當成熟，不差于以色列的技術 。從目前的臨床治療效果觀察來看，在治療后3個月后子宮肌瘤的體積就可以得到明顯的縮減，體積可以萎縮50%以上，對于有癥狀的肌瘤，也可以獲得癥狀的緩解，整個治療的過程可以在門診完成，以色列公司是在核磁共振的監測下，而海扶公司的設備目前是在超聲的監測下完成，由于是聚集的方式，皮膚沒有損害，也沒有刀疤，創傷較小 。動脈栓塞的治療原理是通過一個動脈導管插到患者的子宮功血的動脈上去，然后通過一些栓塞劑把供血的動脈堵住，肌瘤在缺少血液營養供應后得到萎縮 。這兩種方法可保留子宮，但是由于子宮肌瘤本身就存在著復發的機率，因此長期效果還有待于進一步評估 。在國外的研究提示，有20%的患者在術后2年需要二次的手術處理 。因此必須要客觀地看待這樣的保守性的治療方法，不是適合于所有的患者，也不是萬能的技術 。此外，這兩種方法由于沒有獲得病理結果，因此若是有懷疑有惡性的可能性，也不應考慮作為首選的治療手段 。
應該進行什么樣的手術
無論是通過何種途徑進行手術（開腹、腹腔鏡或者是陰式手術），子宮肌瘤的手術有兩種，一種是剔除肌瘤把子宮留下來的子宮肌瘤剔除術，另外一種是切除子宮的手術，兩種手術有不同的適應證 。子宮的作用有兩個，一個是生孩子，另外一個是來月經，子宮和人衰老不衰老沒有關系，體內的雌孕激素是由卵巢分泌的 。選擇何種手術方式方式主要是要根據患者的年齡、生育要求來決定 。年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術，而對于接近于絕經無生育要求的患者，一般來說應該是以選擇子宮切除術為宜 。在門診遇到不少近絕經期的患者強烈地要求保留子宮，雖然從技術上來說完全可能，但是作為醫師來說，冒著復發以及二次手術困難的危險，一般不會建議患者進行這樣的手術 。這樣的患者如果愿意嘗試新的聚集超聲的治療或者動脈栓塞治療，倒是可以考慮，但是任何保留子宮的手術都是面臨復發的風險 。根據北京協和醫院的統計數據，單發肌瘤剔除術后5年的復發率在15%，多發肌瘤的5年復發率在30% 。
手術后有什么特殊的注意事項嗎？
【有關于子宮肌瘤的一些常見問題解答】子宮肌瘤若是進行了子宮肌瘤剔除術后，再次妊娠需要要一定的時間間隔，具體的時間要根據手術中的情況來決定，如果肌瘤不大，位置不深，避孕時間可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的時間就長些 。此外，肌瘤手術后子宮有疤痕，再次妊娠的時候有發生子宮破裂的風險的，雖然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和產科醫師說明該情況 。一旦在懷孕的過程中發現腹痛等，及時到醫院就診 。對于手術后的飲食沒有特殊的強調，目前對于子宮肌瘤的病因不明確，還沒有一種方法可以預防肌瘤的復發 。
有惡性變的可能性嗎？
子宮肌瘤發生惡性變的可能性不大，機率在0.5%左右，警惕肌瘤惡性變的癥狀有：①肌瘤近期增大明顯；②超聲提示血流豐富者；③血LDH升高 。