婦科炎癥診治規范（二）

第十節子宮頸炎癥
[診斷依據]山東大學齊魯醫院婦科張師前
㈠癥狀：白帶增多，可有乳白色粘液狀、淡黃色膿性、血性白帶，或出現性交后出血。病變嚴重時可出現腰、骶部疼痛，盆腔部下墜痛及痛經。每于月經、排便或性交時加重，可伴有不孕史。
㈡體征：1.子宮頸呈不同程度的糜爛：糜爛面小于整個宮頸面積的1/3為輕度；糜爛面占整個宮頸的1/3～2/3為中度；糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上為重度。根據糜爛面的深淺又分為：單純性、顆粒型及乳突型糜爛三種。
2. 宮頸肥大：宮頸可呈不同程度的肥大，表面多光滑，質地變韌變硬。
3. 子宮頸息肉：為宮頸管局部粘膜增生向宮頸外口突出而成。一個或多個不等，直徑一般在1cm以下，色紅，舌形，質軟而脆，易出血，蒂細長，根部多附著于子宮頸外口，少數在子宮頸管內。
4. 宮頸腺體囊腫：為宮頸表面突出的多個青白色、白色或淡黃色小囊泡。
5. 宮頸粘膜炎：宮頸的陰道部可光滑，頸口有膿性分泌物堵塞，或子宮頸口色紅充血。
子宮頸糜爛需與早期子宮頸癌作鑒別，從外觀上難以確診，須作宮頸TCT檢查，必要時作宮頸活檢以明確診斷。[治療原則]
㈠慢性宮頸炎在治療前應先作宮頸刮片，以排除早期宮頸癌。
㈡物理療法：物理療法是目前治療宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法，一般治療一次即可治愈。治療時間應在月經干凈后3～7天內進行。常用的方法有電熨、冷凍、激光等治療。治療后將出現大量的陰道黃水，應注意保持外陰清潔，4～8周內避免盆浴、性交及陰道沖洗。
㈢藥物治療：只要為中藥制劑，如子宮頸粉，月經后上藥，每周一次，4次為一療程。
㈣子宮頸錐形切除術：對于物理、藥物治療久治不愈的頑固性病例，可采用此手術治療。

第十一節盆腔炎

女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥稱為盆腔炎。按其發病過程、臨床表現可分為急性和慢性兩種。主要致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播的病原體。

急性盆腔炎

[診斷依據]
㈠癥狀：病人多表現為下腹痛、發熱、寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。有腹膜炎時出現消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部刺激癥狀。由于膿腫的位置不同，可出現膀胱刺激癥狀，如里急后重和排便困難等。
㈡體征：病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張，壓痛及反跳痛陽性，腸鳴音減弱或消失。陰道可充血，有大量膿性分泌物，穹隆觸痛明顯，宮頸充血、水腫、舉痛明顯。宮體稍大，有壓痛，子宮活動受限。子宮兩側壓痛明顯，有時可觸及包塊。下腹一側或兩側片狀增厚，宮骶韌帶高度水腫、增粗，后或側穹隆有腫塊，且有波動感
㈢輔助檢查：血常規示白細胞計數增高。如行后穹窿穿刺抽出膿液，即可確診。
㈣鑒別：須與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉或破裂等急腹癥鑒別。
[治療原則]
㈠一般治療：臥床休息,宜半臥位以利引流和局部炎癥。保證營養，補足液體。高熱時物理降溫。盡量減少不必要的婦科檢查。
㈡抗生素治療：應根據藥物敏感試驗選用抗生素。在化驗結果未出來前，若病情不太重，可選用青霉素、鏈霉素；若病情嚴重，則選用廣譜抗生素。要聯合用藥、合理配伍，足量使用，給藥途徑以靜脈滴注收效快。癥狀消失后，繼續給藥兩周，鞏固療效，以免形成慢性盆腔炎。
㈢手術治療：如經藥物治療病情仍繼續加重，輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫或膿腫破裂者，須行手術治療。手術范圍以切除病灶為主。