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婦科炎癥診治規范（二）( 二 )


  慢性盆腔炎
[診斷依據]
㈠ 癥狀：多不明顯，可有低熱、乏力感，失眠，易反復發作急性盆腔炎 。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部疼痛 。常在勞累、排便、性交后及月經前后加劇 。有白帶增多、月經失調、月經量增多及不孕等 。
㈡ 體征：子宮常呈位，活動受限 。輸卵管炎時，可觸及一側或兩側增粗的輸卵管，伴輕壓痛 。如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，可在盆腔的一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限 。盆腔有結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，子宮骶韌帶增粗、變硬，壓痛明顯 。
㈢ 鑒別：應注意與盆腔靜脈曲張、盆腔充血、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤等鑒別 。
[治療原則]
㈠ 一般治療：解除病人顧慮，增加營養，勞逸結合，增強機體抵抗力 。
㈡ 藥物治療：抗生素加糖皮質激素，α-糜蛋白酶5mg、透明質酸酶1500U,肌肉注射，隔日一次，5～10次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收 ?；蚩股丶?%普魯卡因行骶前或陰道側穹窿封閉 。中藥以清熱利濕、活血化淤為主，可口服、外敷、肛門用栓劑、保留灌肛等 。
㈢ 物理療法：可行短波、超短波、離子透入、蠟療等局部理療 。
㈣ 手術治療：有輸卵管積水或膿腫時可行手術治療，以獲得徹底治愈 。
 
第一章            生殖器結核診療常規  
由結核桿菌引起女性生殖器的炎癥稱生殖器結核，又稱結核性盆腔炎 。多發生在20～40歲婦女，往往繼發于身體其他部位結核如肺結核、腸結核 。以血行傳播最多見，上行感染者極為罕見，另有子宮內膜結核、子宮頸結核、卵巢結核及盆腔腹膜結核 。
[診斷依據]
㈠ 癥狀：生殖器結核的臨床表現很不一致，不少病人癥狀不明顯，有的癥狀則非常嚴重 。
   1.月經失調：早期可有月經過多 ?；疾r間長和累及內膜著，多表現為月經稀少或閉經 。
2.下腹墜痛：多由于盆腔的炎癥和粘連引起 。下腹墜痛的程度不同，呈隱性持續性，在月經期尤為明顯 。
  3. 其他：如為結核活動期，可有發熱、盜汗、乏力、食欲不振或體重減輕 。因輸卵管粘膜破壞與粘連而致不孕 。在原發性不孕病人中，生殖器結核常為主要原因之一 。
㈡ 體征：部分病人無陽性體征 。有腹膜結核時，觸診腹部有柔韌感或有腹水征；形成包裹性積液時，可觸及囊性腫物，邊界不清，不活動，叩之為空響 。附件受累時，在子宮兩側可觸及大小不等、形狀不規則的腫塊，質硬，表面不平，呈結節狀或乳頭狀突起，或可觸及鈣化結節 。
㈢ 輔助檢查：常用的檢查方法有：①子宮內膜病理檢查：月經前1周或月經來潮12小時內作診斷性刮宮、注意刮取子宮角部粘膜送檢，如病理切片有結核即可確診 。②X線胸片，消化道、泌尿系統X線檢查，以發現原發病灶 。③子宮輸卵管碘油造影 。④腹腔鏡檢查 。⑤結核菌培養 。⑥其他如結核菌素試驗、血沉、白細胞計數及分類等，亦可用PCR技術確診 。
㈣鑒別：須與慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤、子宮頸癌等鑒別 。
[治療原則]
㈠ 堅強營養、勞逸結合、提高機體抵抗力 。
㈡ 抗結核治療：抗結核藥物中鏈霉素、異煙肼和對氨基水楊酸鈉為一線藥物，二線藥物有利福平和乙胺丁醇 。用藥原則為：①結核活動期時，兩種藥物聯合應用，總療程2年，病情嚴重時可三種藥物聯合應用 。②穩定期，單一藥用1年 。③對第一線藥物產生耐藥時或副反應嚴重不能繼續用藥時，選第二線藥物 。④用藥期間應嚴密注意病人有無眩暈、耳鳴、肝腎功能及視神經損害等藥物副作用 。