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子宮肌瘤應選擇什么手術方式？


無論是通過何種途徑進行手術（開腹、腹腔鏡或者是陰式手術），子宮肌瘤的手術有兩種，一種是把子宮留下來的子宮肌瘤剔除術，另外一種是切除子宮的手術，兩種手術有不同的適應證 。子宮的作用有兩個，一個是生孩子，另外一個是來月經，子宮和人衰老不衰老沒有關系，體內的雌孕激素是由卵巢分泌的 。選擇何種手術方式方式主要是要根據患者的年齡、生育要求來決定 。年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術，而對于接近于絕經無生育要求的患者，一般來說應該是以選擇子宮切除術為宜 。在門診遇到不少近絕經期的患者強烈地要求保留子宮，雖然從技術上來說完全可能，但是作為醫師來說，冒著復發以及二次手術困難的危險，一般不會建議患者進行這樣的手術 。下面主要介紹子宮肌瘤剔除術 。陜西省人民醫院婦科姜向陽
子宮肌瘤剔除術可以開腹，腹腔鏡，宮腔鏡，也可以陰式手術進行 。
1.開腹手術是傳統的手術方式，通常在下腹部做一個8-10cm（取決于肌瘤的大?。?，該術式幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但是手術相對來說創傷較大，恢復得慢些 。
2.腹腔鏡技術是近年來流行的一種手術方式，它是通過的腹壁上打上3-4個直徑0.5～2cm的切口，通過手術器械把子宮肌瘤切除的一種手術方法，因其腹壁疤痕小，術后恢復快，因此得到了患者的歡迎 。有人擔心，肌瘤比切口大，如何取出？其實不用擔心，現在有一種器械叫肌瘤旋切器，可以將子宮肌瘤切成條狀從小孔中取出 。腹腔鏡手術已經成為目前子宮肌瘤治療的一種主要的治療方式 。但是該手術對醫師的手術技術以及醫院的設備要求較高，因此不是每家醫院都可以開展此手術 。也并非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過腹腔鏡進行，那么什么樣的肌瘤適合于腹腔鏡手術呢？這個和醫生的經驗和醫院的條件非常有關系，如果肌瘤太多，由于腹腔鏡手術缺少觸覺，因此，對于小的肌瘤就不能觸及到，因此有可能造成遺漏或由于肌瘤過多，手術困難 。因此目前，個人認為，如果術前超聲提示肌瘤要是超過了5個，那么就不要非得堅持腹腔鏡手術 。另外如果肌瘤太大，譬如超過了10cm，那么手術時候出血多，縫合困難，也不考慮首選腹腔鏡手術，應考慮開腹手術比較合適 。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要堅持腹腔鏡手術，術前也可考慮應用一些藥物來縮小肌瘤的體積以獲得腹腔鏡手術的肌瘤，但是費用昂貴（每支GnRH-a針劑費用在2000元左右，需要用1-2支） 。
3.宮腔鏡手術主要是適合于位于子宮腔內部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊的設備，也需要手術醫師的技術，因此也是醫院和醫師依賴性的手術；
4.陰式手術有兩種含義，一種是對于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全從子宮腔內脫出到陰道內，從陰道途徑可完整摘除，另外一種陰式肌瘤剔除術是指位于子宮漿膜下的肌瘤，從后穹隆的陰道壁切入腹腔所進行的陰式手術，這一種手術方式對醫師的手術技巧要求較高，此外由于肌瘤從后穹隆切入，對肌瘤的大小、個數以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，適合于肌瘤直徑在7cm，個數不超過2個，肌瘤比較靠近下面 。若是患者適合于陰式手術，那么手術后疼痛較輕（陰道內沒有敏感的疼痛神經因此疼痛較為輕微），但是相對而言，由于陰道是有菌的環境，因此術后發生感染的風險略高 。
【子宮肌瘤應選擇什么手術方式？】